Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. Кафедра факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

В последние годы большое внимание уделяется изучению влияния паразитарных инвазий на развитие и течение аллергических заболеваний. Такой повышенный интерес к данной проблеме возник в связи с выдвинутой D. P Strachan в 1989 г. "hygiene hypothesis", объясняющей парадоксально низкую частоту аллергических заболеваний в странах с низким уровнем жизни [3]. Согласно данной "гигиенической гипотезе", рецидивирующие инфекции дают мощный стимул иммунной системе на переориентацию иммунного ответа в сторону Th1-профиля лимфоцитов, что способствует предупреждению развития аллергической сенсибилизации у детей. Т.е. в условиях урбанизации риск развития атопии определяется недостаточностью инфекционной стимуляции в раннем онтогенезе, необходимой для правильного развития иммунной системы и формирования супрессорных механизмов [2-4]. В отличие от других инфекций, в патогенезе гельминтозов большую роль играют аллергические реакции немедленного и замедленного типов, определяя стереотипность клиники гельминтозов и их сходство с аллергическими заболеваниями. Подобные исследования наиболее актуальны в регионах, гиперэндемичных по гельминтным инвазиям. Так, по официальным данным частота описторхоза на территории Обь-Иртышского бассейна в 1000 раз выше, чем в Европейской части России. Проведенные исследования показали, что описторхоз модифицирует аллергические заболевания в сторону неконтролируемости их течения [1].

Цель исследования: установить распространенность аллергических заболеваний и описторхозной инвазии у детей Томской области.

Исследование проведено методом сплошного одномоментного исследования на выборке детского населения с. Каргасок, расположенного в пойме р. Обь, являющейся эндемическим очагом описторхозной инвазии. В программу включались учащиеся общеобразовательных средних школ № 1 и №2 (n=201; средний возраст 12,1±3,4 лет; мальчики - 43,3 %, девочки - 56,7 %).

В рамках исследования проводилось клиническое обследование, копроовоскопия, кожное аллерготестирование с наиболее распространенными бытовыми, эпидермальными, растительными и пищевыми аллергенами (ОАО «Биомед» им. И.И. Мечникова). Иммунологическое исследование включало определение Ig G и M к антигенам описторхисов в сыворотке крови с использованием стандартного набора реагентов «Тест-система D-2952 Тиатоп-стрип», «Тест-система D-2954 Описторх-IgM-стрип», ЗАО «Вектор БЕСТ», Новосибирск). Полученные данные подвергались статистической оценке (составление базы данных в программе «Microsoft Excel 2002»; анализ данных - «STATISTICA for Windows 6.0»).

По результатам проведенного обследования диагноз описторхоза установлен у 32,8 % (n=66) пациентов. При этом в подгруппе детей до 15 лет частота описторхозной инвазии составила 31,5%, в старшей возрастной подгруппе - 38,5%. В половине случаев диагноз установлен впервые (n=25). В ходе работы так же было обнаружено, что у части пациентов ранее проводилась дегельминтизация описторхоза, и таким образом выявлена реинвазия у 31,8%.

Проведенное исследование показало, что частота атопической патологии в исследуемой выборке составила 31,4 %. Бронхиальная астма диагностирована у 10,9 % детей, атопический дерматит - у 12,4 %, аллергический ринит - в 13,4 % случаев. Частота сенсибилизации по данным кожных аллергопроб составила 24,4 %, при этом чаще регистрировалась пищевая (рыба, белок куриных яиц, белок коровьего молока) и эпидермальная сенсибилизация (шерсть кошки, овцы, перхоть лошади), что, вероятно, связано с диетическими и бытовыми особенностями сельского населения. Необходимо отметить, что выполненное аллергологическое исследование позволило впервые установить наличие сенсибилизации при отсутствии каких-либо клинических проявлений у 10,5% обследованных.

Установлено, что наличие антител к описторхисам в сыворотке крови обследованных отрицательно коррелирует с наличием специфической сенсибилизации по данным кожного аллерготестирования (r=-0,190; p=0,043).

Выводы:

1. Заболеваемость описторхозной инвазией на территории Томской области, выявленная методом сплошного скрининга, превышает данные официальной статистики, полученные по обращаемости.

2. У 31,8 % детей, получавших ранее дегельминтизацию по поводу описторхоза, выявлена реинвазия.

3. Распространенность аллергических заболеваний у школьников Томской области равна 31,4 %.

4. Наличие антител к описторхисам в сыворотке крови отрицательно коррелирует с наличием сенсибилизации по данным кожного аллерготестирования, что подтверждает «гигиеническую гипотезу».

Список литературы:

1. Евдокимова, Т. А., Огородова, Л. М. Влияние хронической описторхозной инвазии на клиническое течение и иммунный ответ при атопической бронхиальной астме у детей / Т. А. Евдокимова, Л. М Огородова // Педиатрия. - 2005. - № 6. - С. 12-14.

2. Beyers, A., Helden, P., Beyers, N. Cross-regulation of Th1 and Th2 responses / A. Beyers, P. Helden, N. Beyers // The Wellcome Trust Rev. - 1999. - Р. 48-52.

3. Strachan, D. P. Hayfever hygiene, and household size / D.P. Strachan // BMJ. - 1989. - V. 299. - P. 1259-1260.

4. Yazdanbakhsh, M., Matrikardi, P. Parasites and the hygiene hypothesis: regulating the immune system? / M. Yazdanbakhsh, P. Matrikardi // Clin. Rev. Allergy Immunol. - 2004. - V. 26. - P. 15-24.