Белгородский государственный университет, г. Белгород. Кафедра медико-биологических дисциплин

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

В настоящее время число людей, занимающихся спортом возросло, особую популярность спорт приобретает среди молодого населения. Так в Белгородской области число спортсменов возросло с 4150 человек (в 2000 г.) до 5988 (в 2005 г.). Лица, занимающиеся спортом профессионально, то есть тренирующиеся не менее трех раз в неделю и имеющие стаж занятий не менее восьми лет, имеют высокий риск к каким-либо отклонениям со стороны сердечно-сосудистой системы, в связи с формированием «спортивного» сердца [1]. Однако, проблемы сердечно-сосудистых заболеваний возникают не только у профессиональных спортсменов, но и у лиц занимающихся спортом непродолжительное время, к такому классу относятся юные спортсмены.

По данным многих авторов, у детей, занимающихся спортом, довольно часто встречаются нарушения ритма сердца (НРС) [2].

Для исследования электрической активности сердца у юных спортсменов используют многие методы: стандартная электрокардиография (ЭКГ), стресс-ЭКГ, ЭКГ-картирование, векторкардиография, но наиболее информативным является метод холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ).

ХМ - современный метод функциональной диагностики, позволяющий выявлять нарушения ритма сердца, уточнять их генез и электрофизиологические механизмы развития.

В настоящее время введение ХМ в качестве рутинного метода в комплекс диспансерного обследования юных спортсменов затруднительно как по техническим, так и по экономическим причинам. Поэтому требуется убедительное обоснование необходимости проведения ХМ при обследовании юных спортсменов.

Цель работы. Определение целесообразности использование ХМ ЭКГ для обеспечения надлежащего контроля за биоэлектрической активностью сердца у юных спортсменов.

Материал и методы. Для определения показаний к проведению ХМ вначале проводилась стандартная ЭКГ. Исследования проведены 102 юным спортсменам в возрасте от 11 до 15 лет. Средний возраст обследованных составил (13,3 ± 1,2) лет, у девочек - (56,1 ± 4,9) %, у мальчиков - (43,9 ± 4,9) %. 44 обследованных занимались спортивным ориентированием, а 58 - бегом на средние дистанции (400 и 800 м). Спортивный стаж обследованных составлял от 1 до 3 лет.

ХМ проведено 33 пациентам. Показаниями для обязательного проведения ХМ у 3 человек явилось подозрение на СА-блокаду II степени I тип, у 6 человек - АВ-блокада I степени; у 18 человек - экстрасистолия, у 4 человек - выраженная синусовая брадикардия, у 2 человек - феномен WPW. Помимо этого ХМ проведено у 14 юных спортсменов, у которых показаний для этого исследования не было.

ЭКГ регистрировалась в 12 стандартных отведениях. ХМ проводилось на мониторе «Кардиотехника 4000АД» фирмы «Инкарт».

Результаты. Нарушения ритма сердца при стандартной электрокардиографии выявлены у 53,5 % детей. Из них большую часть 45% составили изменения автоматизма синусового узла - умеренная синусовая брадикардия и аритмия, миграция водителя ритма, выскальзывающие комплексы и ритмы. Выраженная синусовая брадикардия (менее 45 ударов в минуту), синоаурикулярная блокада II степени I тип (СА-блокада), атриовентрикулярная блокада I степени (АВ-блокада), наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, феномен WPW составили 8,5 %. У 13 юных спортсменов из 23 выявлены паузы, обусловленные синусовой аритмией, не выходящие за пределы возрастной нормы. В 3-х случаях из 6 с зарегистрированной на стандартной ЭКГ АВ блокадой I степени в ночные часы отмечались эпизоды АВ-блокады II степени с периодикой Венкебаха. При ХМ всех спортсменов, направленных на исследование в связи с наличием экстрасистол (преимущественно желудочковых), выявлено их патологическое количество от 600 до 6100 в сутки. Из 4 спортсменов с выраженной брадикардией у одного зарегистрированы продолжительные эпизоды блокированной предсердной экстрасистолии, явившейся причиной брадикардии. Изучению экстрасистолических аритмий мы уделяли много внимания, в соответствии с той ролью, которую желудочковая экстрасистолия может играть в развитии внезапной смерти у лиц юного возраста(Дембо А.Г., Земцовский Э.В. 1989г.). У обследованных по поводу феномена WPW (2 человека) пароксизмов наджелудочковой тахиаритмии не обнаружено.

Помимо диагностики нарушений ритма сердца у юных спортсменов использование ХМ позволило «реабилитировать» часть из них и отвергнуть предположения о наличии патологических изменений биоэлектрическиой активности сердечной мышцы. Это позволило уменьшить число необоснованных отстранений подростков от занятий спортом. Так при ХМ в 55 % случаев исключена предполагавшаяся синоаурикулярная блокада [3].

У 6 пациентов, которым проводился ХМ без предварительных показаний, были также выявлены нарушений НРС. Из них 3 спортсмена имели - изменения автоматизма синусового узла, умеренную синусовую брадикардию и аритмию, миграцию водителя ритма, выскальзывающие комплексы и ритмы, двое - выраженную синусовую брадикардию менее 45 ударов в минуту, СА-блокаду II степени I типа, АВ-блокаду I степени, наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы. У одного спортсмена из 23 выявлены паузы, обусловленные синусовой аритмией, не выходящей за пределы возрастной нормы. У обследованных спортсменов при наличии электрокардиографических изменений отсутствовала характерная для патологии клиническая симптоматика, такая как болевой синдром, повышенная утомляемость, синкопальные и пресинкопальные состояния и другое. Не обнаруживалась динамика, характерная для патологии, при использовании диагностических, в том числе нагрузочных, тестов (проба с атропином, стресс-ЭКГ, лестничная проба, велоэргометрическая проба и другие). При нагрузочном тестировании проводилась регистрация параметров не только в процессе нагрузки, но и в ближайшем восстановительном периоде. При длительном контроле за спортсменом в различные фазы тренировочного процесса мы также не отмечали видимой патологической динамики ЭКГ. Всё это позволяло трактовать вышеописанные изменения у спортсменов как характерные для «спортивного сердца» и отвергать патологию.

Таким образом, использование ХМ в спортивной кардиологии позволяло выявить НРС как у лиц, которым проводится исследование по показаниям, так и у юных спортсменов, у которых показаний для ХМ на более ранних этапах обследования выявлено не было. При ХМ ЭКГ можно было определить физиологический диапазон нарушений ритма и проводимости у юных спортсменов. ХМ позволяет обнаружить характерные для спортсменов электрофизиологические феномены: синусовую брадикардию, выраженную синусовую аритмию, функциональную атриовентрикулярную блокаду и другие. Их наличие может приводить к ошибкам в диагностике и неправильным решениям в отношении спортивного режима спортсмена.

Выводы.

1. Для обеспечения надлежащего контроля за биоэлектрической активностью сердца у юных спортсменов в качестве рутинного метода целесообразно использование метода ХМ ЭКГ.

2. Холтеровское мониторирование позволяет дифференцировать НРС, что с одной стороны способствует своевременному отстранению части детей от чрезмерных физических нагрузок, а с другой стороны позволяет уменьшить число необоснованных отстранений подростков от занятий спортом.

Список литературы:

1. Земцовский Э. В. Спортивная кардиология. - СПб: Гиппократ, 1995. - 448 с.

2. Школьникова М.А., Березницкая В.В., Чернышова Т.В., Капущак О.В. Прогностическое значение бессимптомной синусовой брадикардии у детей без органического поражения сердца. //Вопросы современной педиатрии - 2003 - т. 2. №1 - С. 7-12.

3. Медведев М.М. ХМ в определении лечебной тактики при нарушении ритма сердца. - С-П.:Инкарт, 2000 - 48 с.