Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) может быть триггером бронхиальной астмы (БА) и ухудшать ее течение [1]. Существует 3 потенциальных механизма, посредством которых рефлюкс вызывает обструкцию дыхательных путей у астматиков. Эти механизмы включают вагус-опосредованный эзофаго-трахеобронхиальный рефлекс, повышение бронхиальной реактивности и микроаспирацию содержимого пишевода в дыхательные пути [2].
Целью исследования было выявить распространенность ГЭР у астматиков, уточнить диагностические критерии рефлюкс-индуцированной БА и определить влияние противорефлюксной терапии на течение БА.
С помощью спектральной туссофонобарографии [3], а также 24-часовой рН-метрии в комбинации с туссографией было обследовано 32 больных БА, у которых кашель был ведущим симптомом. Спектральная туссофонобарография позволила оценить общую продолжительность кашля, продолжительность каждой фазы кашля, Fmax - частоту максимальной энергии звука, коэффициент q - отношение суммарной энергии низких и средних частот к энергии высоких частот. С помощью одновременного проведения 24-часовой рН-метрии и туссографии оценивалась связь эпизодов рефлюкса и кашля. Кашель считался вызванным рефлюксом, если уменьшение рН в дистальном отделе пищевода ниже 4 происходило одновременно или в пределах 5 минут до возникновения кашля. Пациентам с достоверно выявленной связью кашля и эпизодов рефлюкса назначалась терапия омепразолом в дозе 40 мг в сутки и домперидоном по 10 мг до еды в течение 8 недель.
Из 32 обследованных пациентов 18 (56%) имели пищеводные симптомы ГЭР, а наличие патологического рефлюкса подтверждалось по данным суточной рН-метрии. Среди оставшихся 14 больных, отрицавших пищеводные симптомы ГЭР, данные рН-метрии не соответствовали норме у четырех. У 18 из 22 астматиков с ГЭР в среднем 78% кашлевых толчков (КТ) ассоциировалось с эпизодами рефлюкса. Временно-частотный спектр звука кашля был характерным для больных БА: продолжительность 2-й фазы кашля превышала 300 мс, Fmax находилась в диапазоне выше 600 Гц, коэффициент q был ниже 0,3. По окончании 8-недельного курса противорефлюксной терапии 7 пациентов отметили уменьшение кашля, что подтверждалось снижением количества КТ по данным туссографии (в среднем 283 КТ в сутки до начала лечения и 46 - после), а спектр звука кашля приблизился к норме.
Таким образом, у больных БА наблюдается высокая встречаемость ГЭР. С помощью одновременного проведения 24-часовой рН-метрии и туссографии можно достоверно выявить связь эпизодов рефлюкса и кашля. Противорефлюксная терапия эффективна в плане уменьшения или устранения респираторных симптомов у отдельной группы больных БА.