Диабетическая нефропатия стоит на первом месте среди причин инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом и является не только медицинской, но и социальной проблемой, актуальность которой увеличивается с каждым годом.
Цель: изучить влияние селективного плазмафереза - криоафереза на функциональное состояние почек у больных сахарным диабетом (СД) типа 2, имеющих различную степень выраженности диабетической нефропатии (ДН).
Методы: обследовано 56 пациентов СД 2 типа в возрасте от 38 до 67 лет с длительностью заболевания от 1 года до 35 лет. Из исследования были исключены больные, имеющие инфекцию мочевыводящих путей, мочекаменную болезнь или анамнестические указания на заболевания почек иного генеза. Контрольной группой служили 32 пациента с ДН на стадии микроальбуминурии и стадии протеинурии, получавших, в комплексной терапии ингибитор ангиотензин-превращающего фермента, престариум в дозе 4 мг 2 раза в день в течение 6 месяцев. Из 56 больных, прошедших полный курс обследования и получавших криоаферез на фоне комплексной терапии (престариум, витамины, препараты никотиновой кислоты), было выделено 2 группы: первая (26 человек) - ДН на стадии микроальбуминурии, вторая (30 человек) - с наличием ДН на стадии протеинурии. Каждому больному было проведено 5 - 7 процедур криоафереза. Данный способ лечения ДН криоаферезом имеет приоритетную справку №2003113169 от 5 мая 2003 года, выданную ФИПС. Больные находились в компенсированном и субкомпенсированном состоянии по СД. Функциональное состояние почек оценивали по скорости клубочковой фильтрации - СКФ (её определяли методом клиренса эндогенного креатинина, расчитанного за сутки; полученные данные соотносили со стандартной поверхностью тела - 1,73 М2); экскреции альбумина с мочой за сутки (определяли количественно-иммунохимическим методом с помощью реактивов "Microalbuminuria" фирмы "Orion Diagnostica" на анализаторе FP-901M "Labsystems"; экскреции белка с мочой за сутки (стандартным методом с использованием сульфосалициловой кислоты).
Результаты: У больных, прошедших курс криоафереза на фоне традиционной терапии, отмечалась тенденция к снижению микроальбуминурии в 1-й группе с 157+16 до 112+11 мг/сут (р<0,001) через 3 месяца после лечения и продолжал снижаться до 66,34+13,7 мг/сут (р<0,002) к концу 6 месяца от начала лечения; во 2-й группе уровень протеинурии снижался 957,7+25,1 мг/сут до 645+24,2 мг/сут (р<0,02) через 3 месяца и снижался до 607+23,4 мг/сут (р<0,005) к 6 месяцу. СКФ в процессе лечения в 1-й группе изменялась со 118+10 до 102+9 мл/мин/1,73 м2, а во 2-й группе СКФ имела тенденцию к увеличению с 76+5 до 104+6 мл/мин/1,73 м2 через 3 месяца от начала лечения. У больных контрольной группы при исследовании микроальбуминурии в динамике было установлено, что после приёма престариума этот показатель снижался со 152,21+14,7 до 138,53+11,7 мг/сут (р<0,05) через 3 месяца и продолжал снижаться до 93,45+8,63 мг/сут (р<0,05) через 6 месяцев от начала лечения. У пациентов с протеинурией также отмечалось значимое снижение экскреции белка с мочой с 1271,0+54,04 до 790,5+49,58 мг/сут (р<0,05) к концу 3 месяца и до 682,63+34,68 мг/сут (р<0,01) к концу 6 месяца лечения. СКФ в этой группе больных имела тенденцию к снижению (со 114+8 до 100+7 мл/мин/1,73 м2).
Выводы: включение в комплексную терапию диабетической нефропатии 1 и 2 стадий криоафереза является чрезвычайно эффективным методом и заслуживает широкого применения.