Острые респираторные заболевания (ОРЗ) являются наиболее распространённой патологией инфекционного характера у детей раннего возраста. Строение дыхательных путей ребёнка отличает относительная их узость, что изменяет характер движения вдыхаемого воздуха. В функциональном отношении для дыхательных путей характерно несовершенство мукоцилиарного аппарата, а значит и эвакуаторной способности мерцательного эпителия. Сниженная чувствительность рецепторов дыхательных путей к экзогенным воздействиям определяет менее выраженную спастическую реакцию бронхиального дерева на раздражитель относительно организма взрослого. Высокая частота дыхательных движений также является фактором риска в развитии ОРЗ, повышая вероятность проникновения инфекционного агента в нижележащие отделы.    Несмотря       на      высокую распространенность данной патологии, до сих пор в практическом здравоохранении не одинаково трактуются вопросы диагностики и лечения ОРЗ. Официальная классификация патологии респираторного тракта утверждена ВОЗ в 1992 году в рамках МКБ 10 пересмотра. На основании данного документа обязательными являются следующие аспекты. Во-первых, указывается этиология заболевания. В случае отсутствия, по какой-либо причине, возможности определения этиологического фактора выставляется топический диагноз. При этом недопустимым является объединение анатомических структур, нерасположенных в непосредственной близости друг от друга. Во-вторых, указывается тяжесть заболевания. В случае ОРЗ и острых респираторно-вирусных инфекций (ОРВИ) для обозначения тяжести используется понятие «форма». Форма заболевания определяется в соответствии со следующими критериями: наличие и выраженность гипертермии, интенсивность клинических проявлений, нарушение сознания, наличие и степень дыхательной недостаточности. [2]

Весьма важный момент в диагностике ОРВИ - выявление осложнений. Осложнённым является такое течение вирусного заболевания, при котором у ребенка на фоне данного инфекционного процесса происходит присоединение вторичной бактериальной флоры вследствие снижения барьерных свойств респираторного тракта и близлежащих структур. Лечение ОРЗ является симптоматическим, учитывая преимущественно вирусную этиологию данной патологии. В терапии ОРЗ используют небольшой набор препаратов: антигипертермические, местные антисептические и сосудосуживающие средства.

Показаниями к назначению антибиотиков при ОРВИ является только развитие осложнений, обусловленных присоединением патологической бактериальной флоры или активизацией условно-патогенных микроорганизмов на фоне снижения местной иммунологической защиты. Гипертермия выше 38,0 градусов, не купируемая в течении 3-хдней, также является показанием к антибиотикотерапии. Для определения реального состояния дел в диагностике и лечении ОРЗ, были проанализированы 69 историй болезни детей раннего возраста, получавших стационарное лечение в специализированном отделении одной из больниц области с данным диагнозом. Этиология заболевания была указана лишь в единичных случаях, в силу отсутствия полного спектра диагностических возможностей.

Диагноз в большинстве случаев выставлен не по классификации. В частности, при постановке топического диагноза были указаны анатомические образования, не связанные непосредственно друг с другом (например, фаринголарингобронхит, ринофарингобронхит, стенозирующий фаринголаринготонзиллит). Вместо современного понятия «форма заболевания» в 100% случаев фигурирует устаревший термин «степень тяжести».

В некоторых случаях клиническая картина болезни не соответствует указанному в диагнозе заболеванию. Данное замечание относится, главным образом, к диагностике аденовирусной инфекции.

Лечение ОРЗ во всех случаях включало антибиотики, даже при отсутствии показаний к антибиотикотерапии. При анализе историй болезни отмечена неадекватность дозирования антибиотиков: а именно, превышение возрастной дозировки. Также не соблюдена кратность приема антибиотиков различных групп. В частности, бензилпенициллин был назначен 4 раза в сутки. Однако для препаратов бензилпенициллина существуют две схемы применения. В соответствии с первой схемой суточную дозу препарата следует разделить на 6 приемов (по принципу постоянной концентрации в крови лекарственного средства), по второй схеме суточную дозу делят на 2 приема (метод пиковой концентрации вещества в крови). При анализе историй болезни также выявлено неадекватное назначение цефалоспоринов: 3 и даже 4 раза в сутки, что не позволяет соблюдать оптимальную концентрацию и усиливает психотравмирующее действие стационара на ребенка. При иной схеме приема не достигается адекватная терапевтическая доза препарата, а значит, бактерицидное действие уменьшено и не является полным. Длительность антибиотикотерапии зависит от динамики состояния пациента. С этой точки зрения, имели место неадекватные десятидневные курсы антибиотиков на фоне нормализации температуры и клинической симптоматики со вторых суток пребывания в стационаре, а также двух-трехдневные курсы антибиотика (цефазолин), назначенные после уже проведенного пятидневного курса лечения другим препаратом (бензилпенициллина).

Неадекватно были назначены симптоматические средства. В ходе анализа историй болезни выявлены случаи трехкратного назначения жаропонижающих препаратов в течение одних суток при отсутствии гипертермии. Далее, при назначении препаратов с мукоактивным и противокашлевым эффектами не были учтены механизмы действия этих веществ. В большинстве случаев мукоактивная терапия была проведена тремя и более препаратами в сочетании со снижающими кашлевой рефлекс средствами, например, кодеин в сочетании с ацетилцистеином и мукалтин. Необходимо помнить, что препараты группы кодеина уменьшают изначально сниженную чувствительность кашлевого центра, при этом не реализуется кашлевой рефлекс. Такие препараты назначают преимущественно при сухом кашле для исключения дополнительной травматизации верхних дыхательных путей. Мукоактивные препараты других групп увеличивают секрецию мокроты, разжижают её или облегчают эвакуацию жидкого секрета из путей. Таким образом, действие назначаемых препаратов должно быть однонаправленным. При этом нецелесообразно использовать более двух препаратов. Показанием к назначению муколитиков является наличие вязкой мокроты, что чаще всего проявляется малопродуктивным кашлем. Целью назначения муколитиков в данном случае является облегчение эвакуации мокроты за счет её разжижения и активации мукоцилиарного аппарата. В то же время, препараты с мукокинетическим эффектом (отхаркивающие) применяются при высокопродуктивном кашле и достаточном количестве мокроты.[7]

Инфузионная терапия также была назначена без показаний. Особого подхода заслуживает назначение гемодеза при ОРВИ в ходе инфузионной терапии. Гемодез является препаратом поливинилпироллидона, действие которого заключается в адсорбции на своей поверхности различных веществ - продуктов обмена, образующихся, в первую очередь, при химической интоксикации. Частое применение гемодеза нерекомендовано, поскольку действующее вещество препарата способно проникать в ткани организма и накапливаться в клетках ретикулоэндотелиальной системы, приводя к тезоаурисмозу (болезни накопления), при котором клетки теряют способность функционировать. В ряде случаев необоснованно назначена глюкокортикостероидная терапия. Показаниями к гормонотерапии при ОРВИ являются стеноз гортани 2-3 степени, нейротоксикоз, бронхообструктивный синдром, бронхиолит.