Эта статья опубликована в сборнике статей по материалам XII Российского конгресса молодых  ученых  с  международным  участием "Науки о человеке"  (Томск, 26-27 мая 2011 г.) / под ред.   Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2011. – 104 с. 

Скачать сборник целиком (PDF, 1,6 MB)

Актуальность. Понятие «резидуальной церебрально-органической недостаточности» является крайне широким и включает в себя весь спектр поражений от незначительных субклинических по-следствий перенесенных вредностей до грубых, сопровождающихся деменцией дефектов [3]. Соот-ветственно и влияние ее на течение шизофренического процесса оказывается разнообразным. Интерес исследователей к проблеме взаимодействия экзогенных и эндогенных психических процессов существовал всегда, однако данные литературы на этот счет зачастую отрывочны и весьма противоречивы.

Целью исследования было исследование взглядов исследователей на влияние экзогенных мозговых вредностей на течение шизофренического процесса и выделение основных направлений в этом вопросе.

Результаты. По данным литературы, в разное время исследователи обращали внимание на со-четание шизофрении с резидуально-органической недостаточность различной степени тяжести - от тяжелых мозговых поражений до субклинических форм. [3]. С другой стороны, более актуальным для врачебной практики является именно изучение сопутствующей резидуально-органической недос-таточности ЦНС, недостаточно тяжелая, чтобы выйти на первый план, как фактора, модифицирующего, «атипизирующего» течение, клинику шизофрении и восприимчивость таких больных к лечению [3]. Данные исследований по поводу влияния этого фактора на течение и клинические проявления шизофрении противоречивы. Анализ литературы показал, что несмотря на множество экзогенных вредностей, влияние их на клинику и течение шизофрении имеет больше сходства, чем различий [3]. По наиболее часто встречающихся в литературе данным, у больных с сопутствующей резидуаль- но-органической недостаточность ЦНС чаще встречаются кататонические формы шизофрении, более часты обострения, больше процент непрерывного течения заболевания [2, 3].

 

В подавляющем большинстве случаев отмечаются астенические, астеновегетатиные расстройства, аффективные расстройства без оттенка витальности с частой сменой аффекта [2, 3], в то же время больные долгое время эмоционально более доступны, медленнее развивается специфический дефект («травматическая псевдосохранность») [3]. Характерным является синдром вербального галлюциноза. У больных, получивших на фоне шизофрении черепно-мозговую травму, впервые появлялись зрительные обманы восприятия; к расстройствам мышления наряду с витиеватостью, амбивалентностью, соскальзываниями, причудливостью бредовых конструкций присоединялись истощаемость, конкретность суждений, склонность к детализации [2]. Все исследователи сходятся в том, что наличие сопутствующего органического поражения головного мозга способствует учащению и утяжелению неврологических побочных эффектов нейролептических препаратов [1, 2, 3].

 

В различных схемах терапии замечена обратная зависимость между частотой развития побочных эффектов и эффективностью терапии [1]. Общие выводы по эффективности различных методов терапии сочетанной патологии таковы. Стандартная интенсивная терапия шизофрении среди разных вариантов лечения обычно малоэффективна или приводит к отрицательной динамике. Наиболее эффективными оказались различные виды щадящей терапии: малые нейролептики, лепонекс, тимоаналептики, транквилизаторы и др.; хорошие результаты давала одномоментная отмена лекарственных препаратов [1].

Выводы. Влияние экзогенных вредностей на шизофренический процесс в последнее время рассматривалось как фактор, модифицирующий клинику, течение и восприимчивость к лечению ши-зофрении. Данные исследований по поводу влияния этого фактора на течение и клинические проявления шизофрении противоречивы, но удается выделить некоторые наиболее распространенные мнения (см. выше). В лечении большую проблему составляет переносимость такими больными антипсихотических препаратов. Наиболее эффективными для них оказываются щадящие методы терапии, основанные на «мягких» нейролептиках, достоверных сведений о параллельном назначении сосудистых, ноотропных и антигипоксических препаратов в литературе нет.