Кесарево сечение в развитых странах, в настоящее время является наиболее распространённой родоразрешающей операцией. Этому способствуют развитие и совершенствование акушерской науки, внедрение в практику современных диагностических методов исследования состояния матери и плода, улучшение техники операции, применение новых антибиотиков широкого спектра действия и другие факторы. В нашей стране частота кесарева сечения растёт. В последние 5 лет в Российской Федерации выявлена корреляция между ростом частоты кесарева сечения и снижением перинатальной смертности с 16,1o/oo в 1996 г. до 13 o/oo в 2002 г. Во многих клинических учреждениях России, являющихся коллекторами различной акушерской и экстрагенитальной патологии, частота кесарева сечения превышает 30%. В большинстве зарубежных стран частота кесарева сечения выше, чем в нашей стране, кроме некоторых европейских и скандинавских стран (Швеция, Финляндия, Германия, Австрия, Бельгия).
Резонно возникает вопрос, будет ли наблюдаться дальнейший рост частоты кесарева сечения в нашей стране. Согласно рекомендации ВОЗ (1985), частота кесарева сечения, не должна превышать 15%. Но этот процент был определён 15 лет назад, а к настоящему времени произошли значительные изменения. Частота кесарева сечения в целом по нашей стране к 2005 году составит 17-18%, а в стационарах высокого риска акушерской и перинатальной патологии - 28-30%. Проведение операции кесарева сечения, как и любой другой манипуляции, должно быть строго обосновано, т.е. иметь медицинские показания, которые определяются состоянием беременной и плода. При решении вопроса о родоразрешении путём кесарева сечения, особенно планового характера, следует учитывать желание (просьбу) беременной. В Англии согласно документу Changing Childbirth, разработанного Expert Moternity Group, беременная имеет свободу выбора метода родоразрешения. По данным H. Churchill в 1996 г. 21,3% беременных высказали просьбу родоразрешить их путём операции кесарева сечения, подобную просьбу в 1991-1992 г. высказали лишь 13,2% беременных. W. Harer, президент Ассоциации акушеров-гинекологов США, считает, что мать имеет право выбора как ей рожать ребёнка. В Италии описано 4% случаев кесарева сечения по желанию женщины.
В нашей стране понятия "кесарево сечение по желанию женщины" ещё не существует.
Целью нашего исследования было выяснить отношение врачей акушеров-гинекологов к кесареву сечению как к операции и к возможности проведения операции кесарева сечения по желанию женщины.
С этой целью была разработана анкета, которая позволила получить информацию о месте работы, стаже доктора и его отношении к данной проблеме. Нами было опрошено 106 врачей государственных и частных учреждений со стажем работы от 6 месяцев до 38 лет.
В результате анкетирования выявилась следующая тенденция: 49,5% (50 человек) врачей считают оправданным расширение показаний к операции кесарево сечение, полагая, что это ведёт к снижению перинатальной смертности 32,8% (38 человек), позволяет осуществлять родоразрешение в плановом порядке 22,4% (26 человек), способствует сохранению мышц тазового дна 19,8% (23 человека), 18,9% (22 человека) убеждены в заранее благополучном исходе родов и 6% (7 человек) считают оправданным расширение показаний к кесареву сечению по таким причинам как: возраст первородящей старше 40 лет, тенденции в родах к клинически узкому тазу, возможность стерилизации по желанию женщины, "в некоторых случаях недооценки факторов, которые могли бы послужить относительными показаниями для кесарева сечения, что в конечном итоге приводит к повышению травматизма родовых путей матери, как результат больные дети", возможность ухудшения качества жизни самой женщины - опущение внутренних половых органов и недержание мочи.
Не согласны с расширением показаний к операции кесарево сечение 46,5% (47 человек) врачей, объясняя это воздействием на организм матери и ребёнка лекарственных веществ 28,7% (31 человек), на том же уровне остаётся перинатальная смертность 25,9% (28 человек), возможным развитием гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде 25,9% (28 человек), гипоксии плода 13,8% (15 человек). 5,5% (6 человек) врачей боятся осложнений во время наркоза, развития кровотечений и тромбоэмболических осложнений.
Особое мнение высказало 3,96% (4 человека) докторов, имея ввиду индивидуальный подход к каждой женщине.
Отношения врачей акушеров-гинекологов к возможности проведения кесарева сечения по желанию женщины следующие: 51,4% (54 человека) докторов считают, что проведение кесарева сечения при отсутствии медицинских показаний не целесообразно, т.к. кесарево сечение это операция, во время которой на организм матери и ребёнка оказывается действие наркоза; 24,7% (48 человек) - рубец на матке затруднит вынашивание последующей беременности и явится фактором риска при последующих родах; 23,2% (45 человек) - период пребывания в стационаре удлиняется по сравнению с обычными родами; 20,6% (40 человек) - большая кровопотеря, чем при обычных родах и 8,7% (17 человек) отмечают возможный травматизм плода.
Против проведения операции кесарева сечения по желанию женщины 5 врачей (2,57%) в связи с возможным развитием воспалительных процессов, спаечной болезни в послеоперационном периоде; некоторые уверены, что роды должны протекать естественным путём, как заложено природой. И единичные анкетируемые против по религиозным убеждениям.
Считают возможным делать кесарево сечение по желанию женщины 30,47% (32 человека) опрошенных врачей, из тех соображений, что это позволяет проводить бережное родоразрешение 24,6% (20 человек) и родоразрешение в плановом порядке 24,6% (20 человек), позволяет уменьшить использование таких методов, как экстракция плода за ножку, вакуум-экстракцию, акушерские щипцы 24,6% (20 человек), сократит продолжительность родов 12,3% (10 человек), возможно действие "оборонительной медицины" (страхование, боязнь судебных тяжб) 9,8% (8 человек), в 3,7% (3 человека) случаев есть указание на возможность медицинской стерилизации во время операции.
Затруднились ответить на данный вопрос 7 врачей (6,6%).
Имеют особое мнение по поводу данного вопроса 11,4% (12 человек): возможность проведения кесарева сечения по желанию женщины только в исключительных случаях; при наличии относительных показаний и одновременном желании женщины; женщина должна иметь выбор при деторождении, но это будет субъективным фактором, применимым к естественным процессам.
Анализируя полученные результаты, можно сделать следующие выводы. В большинстве случаев (51%) акушеры-гинекологи ещё не готовы к проведению профилактического (по желанию женщины) кесарева сечения в связи с отсутствием клинических доказательств или преимуществ его перед вагинальным родоразрешением. Нет нормативных документов, запрещающих или разрешающих учитывать желание женщины в этом вопросе. С другой стороны 30 % врачей согласны на проведение операции по просьбе женщины, полагая, что доминанта на благоприятное течение родового процесса является важным фактором исхода родов для матери и плода. И существует отдельное мнение (11 %), что кесарево сечение по желанию женщины возможно, но только в совокупности с медицинскими показаниями.