УГМА, г. Екатеринбург

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 62-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2003 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 2 мб)

Актуальность проблемы смешанных вирусных инфекций у беременных обусловлена увеличением числа женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). На фоне иммуносупресии, обусловленной персистенцией ВИЧ в иммунокомпетентных клетках и физиологическими гестационными механизмами, вирусные инфекции гениталий характеризуются длительным тяжёлым течением и повышенной частотой развития осложнений [1,2].
Вирусы гепатитов В (HBV), С (HCV), папилломы человека (HPV), простого герпеса (HSV-1, HSV-2) и цитомегаловирус (CMV) являются важнейшими возбудителями инфекций, передающихся половым путём (ИППП), и объединены в так называемый TORCH-комплекс, для которого характерно системное поражение новорождённых [1,3,4].
Инфицирование женщин в ранние сроки беременности способствует нарушению процессов дробления, имплантации и плацентации эмбриона, что ведёт к нарушению формирования зародышевых листков (вирусная эмбриопатия) и увеличивает риск ранних абортов. В поздние сроки гестации вирусные инфекции способны вызывать нарушения органогенеза плода (вирусная фетопатия), что сопровождается увеличением вероятности поздних абортов и мертворождений [1,3].
Цель работы - оценить частоту встречаемости вирусов гепатита В, С, папилломы человека, простого герпеса (1 и 2 типов) и цитомегаловируса у ВИЧ-инфицированных беременных и родившихся от них детей.
Обследованы 30 ВИЧ-серопозитивных женшин, поступивших в родильный дом ГКБ №40 (г. Екатеринбург) в период с 2002 по 2003 год, и рождённые от них дети. В качестве исследуемого материала использовали сыворотку крови, соскобы слизистой цервикального канала, носоглотки и внутренней поверхности щеки.
Наличие ДНК/РНК возбудителей вирусных гепатитов В и С определяли в сыворотке крови с помощью полимеразной цепной реакции (ПНР). Генетический материал HPV, HSV(1+2) и CMV выявляли в соскобах слизистой шейки матки женщин, носоглотки и внутренней поверхности щеки детей. Для проведения ПНР использовали диагностические наборы научно-производственной фирмы «Литех» (НИИ физико-химической медицины, г. Москва). Разделение продуктов амплификации осуществляли с помощью горизонтального электрофореза в агарозном геле с последующей окраской бромистым этидием. Фрагменты анализируемой ДНК проявлялись в виде светящихся оранжево-красных полос при облучении УФ-излучением с длиной волны 310 нм.
Статистическую обработку проводили путём вычисления оценки максимального правдоподобия для дихотомических наблюдений.
В таблице представлена частота обнаружения ДНК/РНК CMV, HSV(1+2), HPV, HCV и HBV уВИЧ-сероположительных пациенток и рождённых от них детей методом ПЦР, на основании чего определён риск инфицирования новорождённых.
Результаты исследования свидетельствуют о том, что реализация вертикального механизма инфицирования детей от ВИЧ-серопозитивных матерей возможна при всех исследуемых ИППП, однако вероятность заражения неодинакова для разных вирусов. При этом у 7 детей, инфицированных CMV, трёх - HSV (1 или 2 типов), трёх -HCV йодного - HBV, отмечено тяжелое течение раннего неонатального периода, в связи с чем их лечение осуществлялось в палатах интенсивной терапии.

Таблица 1.

Частота обнаружения вирусной ДНК/РНК у ВИЧ-инфицированных беременных и рождённых от них детей

Риск инфицирования новорождённых при выявлении в половых путях ВИЧ-серопозитивных пациенток CMV составил 71,3%, что в 2,3 раза превышает вероятность заражения детей от женщин без сопутствующих гинекологических заболеваний. ДНК CMV в соскобах слизистой цервикального канала ВИЧ-инфицированных рожениц выявлялась в 46,7% случаев, что в 4,1 раза превышает показатель, установленный [1,3,4] при ПЦР-обследовании здоровых беременных.
При выявлении HBV или HSV(1+2) уВИЧ-серопозитивных матерей вероятность инфицирования новорождённых составила 33,3% и 40,0%. Это соответствует риску заражения детей от ВИЧ-серонегативных женщин при изолированной HBV- и герпетической инфекции. При этом частота обнаружения ДНК HBV и HSV(1+2) уВИЧ-инфицированных пациенток в 2,1 и 3,2 раза, соответственно, превысила показатели, установленные методом ПЦР в группе беременных без сопутствующих гинекологических заболеваний [1,3].
Частота обнаружения РНК HCV уВИЧ-инфицированных пациенток составила 33,3%, что в 3,1 раза больше, чем в группе здоровых беременных. При этом риск вертикальной передачи HCV от ВИЧ-серопозитивных беременных более чем в 4 раза превышал вероятность анте- интранатального инфицирования новорождённых от ВИЧ-серонегативных матерей [3].
Инфицированность ВИЧ-сероположительных рожениц HPV (серотипы высокого онкогенного риска 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 45) составила 33,3%, то есть в 2,9 раз выше по отношению к группе беременных с нормальной цитологической картиной шейки матки. При этом вертикальная передача HPV ребёнку от ВИЧ-инфицированной матери отмечена только в одном случае.
Выводы:
1.    Инфицированность ВИЧ-серопозитивных рожениц CMV, HSV (1 и 2 типов), HCV, HBV и HPV в 2,1-4,1 раза выше, чем в группе здоровых беременных.
2.    Риск инфицирования новорждённых вирусом гепатита С и цитомегаловирусом от матерей с ВИЧ-инфекцией выше, чем в группе ВИЧ-серонегативных беременных.

Список литературы:
1.    Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий: руководство для врачей. - М.: Триада-Х, 2003. - 440 с.
2.    Отинова Ж.Н., Шептуха Н.В., Ворошилина Е.С. Частота обнаружения возбудителей инфекций, передающихся половым путём, у беременных с ВИЧ-инфекцией и родившихся у них детей // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения. - Екатеринбург: Изд-во Уральской гос. мед. академии, 2002. - №8. - С. 249-250.
3.    Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина. - СПб.: Фолиант, 2000. - 936 с.
4.    Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. - М.: Мед. информ. агентство, 2002. - 591 с.