По определению ВОЗ фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ) характеризуется широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы (МЖ) с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонента.
Проблемой патологии МЖ занимается ряд специалистов: хирурги, онкологи, гинекологи, эндокринологи, что говорит об актуальности данной проблемы, а также о многофакторной этиологии, включая наследственность и влияние окружающей среды. Пролиферативные изменения МЖ зависят от сочетания сопутствующих или перенесенных заболеваний гениталий, неблагоприятных факторов репродуктивного характера, заболеваний печени, длительных и тяжелых психотравмирующих ситуаций, нарушения активности щитовидной железы (ЩЖ). Т.к., ФКБ наряду с патологией ЩЖ и репродуктивной системы относят к факторам риска по раку МЖ, то целесообразно изучить роль ТТГ и функционального состояния ЩЖ в развитии ФКБ (как предракового состояния МЖ) и гинекологических гормональнозависимых заболеваний.
867 женщин были обследованы эндокринологом, маммологом, гинекологом. Функциональное состояние ЩЖ оценивалось по уровню ТТГ, AT, йодурии. При помощи УЗИ оценивалась структура и объем ЩЖ, состояние МЖ. Женщины были подразделены на 4 группы по возрастному критерию.
В первую группу вошло 164 женщины в возрасте 20-30 лет. Из них патология МЖ была обнаружена у 39(24%). Структура патологии МЖ: масталгия-64%, смешанная форма диффузной ФКБ-21%, фиброаденома-8%, диффузная ФКБ с преобладанием фиброзного компонента-6%; у 1-ой женщины лактирующая МЖ без беременности. При этом патология ЩЖ имелась у 37(95%) женщин, патология репродуктивной системы у 18(46%). При исследовании функциональной активности ЩЖ выяснено, что у 68% женщин эутиреоз, у 32% -гипотиреоз.
Во вторую группу вошло 305 женщин в возрасте 31-40 лет. Из них патология МЖ обнаружена у 99(33%). Структура патологии МЖ: смешанная форма диффузной ФКБ-59%, масталгия-26%, диффузная ФКБ с преобладанием фиброзного компонента-7%, состояние после хирургического лечения рака МЖ-5%, фиброаденома-3%.Патология ЩЖ имелась у 93(94%) женщин, на 1-ом месте эутиреоз-50%, 2-ом гипотиреоз-47%, 3-ем гипертиреоз-3%. Патология репродуктивной системы имелась у 59(54%) женщин.
В третью группу вошло 325 женщин в возрасте 41-50 лет. Патология МЖ обнаружена у 142(44%) женщин: на 1-ом месте смешанная форма диффузной ФКБ-51%, на 2-ом диффузная ФКБ с преобладанием фиброзного компонента-28%, 3-ем масталгия-17%, фиброаденома-3%, состояние после хирургического лечения рака МЖ-1%. Патология ЩЖ имелась у 132 женщин (93%): гипотиреоз 56%, эутиреоз 43%, гипертиреоз 1%. Патология репродуктивной системы составила 66% (93 женщины).
В четвертую группу вошло 73 женщины в возрасте более 50 лет. У 25(34%) имеется патология МЖ. Структура патологии МЖ: диффузная ФКБ с преобладанием фиброзного компонента-56%, смешанная форма диффузной ФКБ-28%, масталгия-16%. Патология ЩЖ выявлена у 24 женщин(96%), где на первом месте эутиреоидные состояния-62%, 2-ое место гипотиреоз-38%. Патология со стороны репродуктивной системы у 16(64%) женщин.
Т.о., было выявлено, что в первой группе женщин на 1 месте в структуре патологии МЖ вышла масталгия, которую некоторые авторы рассматривают как начальную форму диффузной ФКБ. Во второй и третьей группах на первом месте смешанная форма диффузной ФКБ, В 4-ой группе- диффузная ФКБ с преобладанием фиброзного компонента. Во всех четырех группах патология ЩЖ достигает 93-96% ( в 50% случаев на фоне снижения активности ЩЖ ). При этом процент гипотиреоза у женщин увеличивается параллельно увеличению процента патологии МЖ до 50 лет, а затем также параллельно они снижаются.
Несомненно, важную роль в формировании ФКБ играет нарушение функции яичников, но дисфункция ЩЖ также может привести к развитию ФКБ (по двум механизмам: действие тропных гормонов через активацию пролактина; изменение тиреотропной функции гипофиза с угнетением секреции ЛГ и, относительной, а затем абсолютной гиперэстрогенией).
Кроме этого, у обследуемых женщин одним из главных неблагоприятных факторов нужно считать работу на нефтегазохимическом предприятии. Это обуславливает высокий процент тиреоидной патологии среди женщин (63%) по сравнению с временно проживающими там женщинами (18%), а также это является одним из факторов риска развития рака МЖ, что говорит о необходимости лечения и диспансеризации этих женщин.
Среди обследованных групп женщин с патологией МЖ выявлен также высокий уровень гиперпластических процессов репродуктивной системы-60% (миома матки, эндометриоз, поликистоз и кисты яичников и т. д. ), что также говорит о нарушении гормонального фона и необходимости комплексного обследования женщин с ФКБ.
Т.о., ФКБ следует рассматривать как полиэтиологический процесс с несколькими патогенетическими механизмами, что позволит правильно назначить профилактику, лечение женщинам и избежать развития рака МЖ.