В последние годы участились случаи рождения детей, требующих проведения ИВЛ в раннем неонатальном периоде. Причиной этого является ухудшающееся состояние здоровья матерей, низкий социальный статус женщин, нежелание наблюдаться во время беременности в женской консультации, и, как следствие этого, поступление в родильный дом в критическом состоянии. Причины необходимости проведения ИВЛ детям в раннем неонатальном периоде разнообразны: развитие RDS - синдрома I и II типов, RDS - синдром взрослого типа, врожденные пороки развития дыхательных путей, гипоксическое и травматическое поражение ЦНС, поражение сердечно сосудистой системы.
Целью данной работы явилось изучение основных причин, приведших к необходимости проведения ИВЛ, оценка состояния здоровья этих детей для уточнения особенностей их адаптации в раннем неонатальном периоде и выработки тактики для рационального ведения данной группы новорожденных. Под наблюдением находилось 25 детей, родившихся в течение 2002 года в род.доме №4 г.Томска, которым была показана ИВЛ. Из них доношенных - 7 детей, недоношенных - 18 детей: I ст. -6, II ст. -7 и III ст. - 5 детей. Кроме того, у 13 недоношенных детей наблюдались различные варианты задержки внутриутробного развития (ЗВУР). При анализе анамнестических данных у всех детей отмечался неблагоприятный преморбидный фон. Из факторов риска, действующих на плод достоверно чаще встречались: анемия беременных у 20 женщин; гестоз легкой степени у 5 и средней степени тяжести у одной, тяжелой степени также у одной; нефропатия беременных у одной; угроза прерывания беременности у 11 женщин; многоводие у трех и хроническое внутриутробная гипоксия у 20 женщин. А также у одной женщины наблюдалась поливалентная аллергия и бронхиальная астма и еще у одной выявлена опийная наркомания.
Период родов у большинства детей также протекал неблагополучно: у 3-х наблюдался длительный безводный период, у 5-и - тугое обвитие пуповины, у 3-х - абсолютно короткая пуповина, а также у 5-и - отслойка плаценты. Восемь из 25 женщин были родоразрешены путем кесарева сечения, 16 родов - естественным путем.
Состояние после рождения расценивалось как тяжелое у 22 новорожденных, средней степени тяжести у 2-х детей. Церебральная ишемия I ст. наблюдалась у 2-х детей, средней степени тяжести у 7-и и тяжелой степени у 10 детей, синдром возбуждения у 4-х новорожденных, синдром угнетения у 14-ти, судорожный у 2-хи коматозный синдром у 2-х. Показаниями к проведению ИВЛ явились следующие состояния: у 16 детей - RDS I типа, у 3-х - внутриутробная пневмония (аспирационная, гнойная, фиброзно-некротическая), у одного ребенка множественные врожденные пороки развития, уодного - глубокая аспирация околоплодных вод, иу 4-х детей тяжелое поражение ЦНС (ишемическое размягчение мозга, перивентрикулярный венозный инфаркт мозга, перивентрикулярная лейкомаляция). Среднее пребывание наблюдаемых детей на ИВЛ составило 3.8 суток, максимальный срок - 13 суток, минимальный - 30 минут. Всем детям проводилась ИВЛ в режиме принудительной вентиляции (I PPV). При этом максимальное пиковое давление вдоха (PiP) составило 34 см вод.ст. а положительное давление в конце выдоха (PeeP) 5 см вод.ст. При проведении ИВЛ проводилась пульсоксиметрия. нормальной считалась сатурация 96-98%. При улучшении ситуации в легких и снижении параметров ИВЛ, дети переводились на спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением (режим CPAP) через эндотрахеальную трубку, экстубация проводилась через 12 часов после перевода ребенка на CPAP. После снятия аппарата у детей часто выслушивались разнокалиберные влажные и сухие хрипы, что связано непосредственно с пребыванием трубки в трахее, раздражением слизистой, избыточной выработкой секрета и формированием бронхообструктивного синдрома. С целью улучшения проходимости бронхиального дерева после ИВЛ, назначались ингаляции 2-3 раза в день: солянощелочные и ингаляции ацетилцистеина. Все дети, находившиеся на ИВЛ, получали антибактериальную терапию, гормональную терапию (дексаметазон 0.25 мг/кг всут.) с нейропротективной целью и для стимуляции синтеза эндогенного сурфактанта.
Таким образом, основной причиной приведшей к необходимости проведения ИВЛ явилась гипоксемия, обусловленная чаще RDS I типа, поражением ЦНС, аспирационным синдромом и врожденной пневмонией. У обследованных детей в раннем неонатальном периоде отмечалась церебральная ишемия и синдром бронхиальной обструкции после снятия с аппарата, что требует дальнейших реабилитационных мероприятий и наблюдения.