ГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия, г. Пермь

Фетоплацентарная недостаточность является серьезным осложнением беременности, при которой в первую очередь страдает плод и новорожденный. Определить характер патологии у новорожденных и детей первых двух лет жизни при наличии ФПН у матери явилось целью нашей работы.
Основную группу составили дети от женщин, беременность которых была осложнена ФПН-143 человека. Группой сравнения были 64 новорожденных от женщин с неосложненной беременностью. Были выделены основные критерии анализа: возраст женщины, акушерский и гинекологический анамнез, осложнения беременности и родов, инструментальные методы диагностики ФПН, физическое и нервно-психическое развитие детей при рождении и первых 2-х лет жизни, неврологический статус детей, характер вскармливания; заболеваемость в раннем неонатальном периоде и первые два года жизни, оценка глазного дна, в динамике нейросонография. Обе группы по исходным данным были однородны. Исследование проводилось в родильном доме, в отделении патологии новорожденных II этапа и детских поликлиниках города Перми.
При сравнительном анализе групп выявлены следующие особенности: наиболее тяжело протекала беременность у женщин с ФПН (р.=0,001), что отражается в большом количестве осложнений, чем в группе сравнения (соответственно 90,9% и 62,5%). У беременных с ФПН осложнения в два раза чаще возникали до 32недель беременности, протекали более длительно, чем у женщин группы сравнения. В связи с тяжелым течением беременности, женщины с ФПН были достоверно чаще госпитализированы (р.=0,005). Из осложнений беременности чаще встречались тяжелый ранний токсикоз (9,09%), угроза прерывания (23,8%), поздний гестоз (82,5%). Среди форм позднего гестоза превалировал отечный сидром (82,5%, р.=0,003). Общая частота очагов хронической генитальной и экстрагенитальной инфекции у женщин с ФПН и без ФПН была одинаково высокой. Очаги хронической инфекции встречаются у 86,5% женщин основной группы и у 78% группы сравнения. Из них достоверно чаще встречаются бактериальные вагинозы (24,9%) у женщин с ФПН (р.=0,039) иу 9,0% беременных без ФПН. Наиболее значимыми критериями ФПН у беременных, по нашим данным, являются аномалии количества околоплодных вод (52,9%), особенно маловодие (59,1%), а так же нарушение маточно-плацентарного кровотока по Допплеру (45,1%), признаки преждевременного созревания плаценты (34,9 %), КТГ менее 8 баллов (32,5%), изменения плаценты в виде множественных кальцинатов (19,01%, р.=0,002) и цвета околоплодных вод (21,9%, р.=0,003). Признаком декомпенсированной формы ФПН является ЗВУР плода (17,5%, р.=0,009).
У беременных с ФПН чаще встречались отклонения в физическом развитии детей при рождении. У этих женщин достоверно чаще (р.= 0,009) диагностировалось ЗВУР плода и новорожденного (17,5%), частота крупных детей существенно не отличалась в обеих группах. Низкая оценка по шкале Апгар наблюдалась у 33% детей от женщин с ФПН и свидетельствовала об острой интранатальной гипоксии новорожденных, не имеющей корреляции с хронической внутриутробной гипоксией плода. У 95% новорожденных от матерей с ФПН отмечалось патологическое течение раннего неонатального периода, тогда как у новорожденных от матерей без ФПН в 79% случаев (р.= 0,001). Достоверно чаще (54,3%, р.= 0,009) у новорожденных детей от матерей с ФПН диагностировалось соматическая патология: ГБН, коньюгационная желтуха, СДР, анемия, пневмония, ПЭП, недоношенность.
При оценке физического развития детей в катамнезе от матерей с ФПН выявлены следующие закономерности: дефицит массы в 1 месяц у 20% (р= 0,034) ив 12 месяцев у 12% ,по сравнению с группой контроля (р.= 0,015) . Важно проследить, что патология физического развития у детей от матерей с ФПН значительно возрастает, в возрасте два года (45%) , что значительно выше аналогичного показателя детей группы сравнения (р= 0,05) При оценке других параметров здоровья детей от матерей с ФПН, выявлена более высокая частота изменений на глазном дне (36%), в виде полнокровия вен, сужений артерий, кровоизлияний.
Патологические изменения на нейросонографии (НСГ), отражающие морфологические изменения головного мозга, диагностированы у 37,7% детей, что достоверно выше, чем в группе сравнения. При детальном анализе НСГ была выявлена следующая картина. Среди патологических изменений на НСГ у детей основной группы с одинаковой частотой выявлялись признаки гидроцефального синдрома (26%) и наличие кист головного мозга (24,6%). Из кист чаще отмечались субэпенгимальные кисты в проекции каудоталамической вырезки (8,9%) и хориоидальные кисты(5,2%). У детей от матерей без ФПН патологические изменения в НСГ встречались значительно реже. При оценке синдромов ПЭП выявлено следующее: у детей от матерей с ФПН преобладает синдром двигательных дисфункций (60%), преимущественно в виде гипертонуса. У 36% диагностирован синдром гипервозбудимости. Несколько реже синдром угнетения, гипертензионно-гидроцефальный синдром, вегетативно-висцеральных дисфункций, гидроцефальный синдром. Подобная структура наблюдается и сравнительной группе. Но по степени тяжести у детей основной группы чаще отмечается более тяжелое поражение ЦНС (46%), чем в сравнительной группе(26%). Диагноз ПЭП при осмотре невропатолога установлен у 56,4% детей основной группы и 45,1% детей группы сравнения, что не имеет существенной разницы. Но к 1-му году сняты с учета у невропатолога с диагнозом ПЭП 60% детей от матерей с ФПН и 77% детей сравнительной группы, что отражает более неблагоприятное течение заболевания у детей от матерей с ФПН.
В анамнезе заболеваемости детей от года до 2-х лет выявлено в основной группе высокая частота задержки речевого развития (20%), неврозоподобного синдрома (9%), а также сохраняющиеся изменения сосудов глазного дна. Это свидетельствует совместно с оценкой неврологического статуса о сохраняющихся изменениях ЦНС у 21% детей в возрасте 2-х лет от матерей с ФПН. Подобные изменения реже выявлялись у детей группы сравнения.
Выводы: наличие ФПН во время беременности позволяет относить новорожденных к категории высокого перинатального риска. У таких детей наблюдается нарушение адаптации в ранний неонатальный период. Достоверно чаще встречается соматическая патология. ФПН во время беременности обуславливает задержку физического развития у 20% детей в возрасте одного месяца и у 18,7% в возрасте 12 месяцев. Выявленные патологические состояния в период новорожденное™ и на протяжении первых двух лет жизни, свидетельствуют о нарушении защитно-приспособительных свойств детского организма, формирующихся во внутриутробный период и сохраняющиеся у части детей в первые два года жизни.