Актуальность: Краснуха – острая инфекция верхних отделов дыхательного тракта с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующаяся лихорадкой, легкими катарами, мелкопятнистой сыпью, увеличением лимфатических узлов. Возбудитель краснухи – РНК-содержащий вирус семейства Togaviridae, рода Rubivirus [2]. Источником инфекции является только человек. Это больные клинически выраженной формой краснухи или лица, у которых краснуха протекает атипично без сыпи, а также дети с врожденной краснухой, в организме которых вирус может сохраняться до 1,5 лет и более. Вирус краснухи передается аэрозольным и контактным путем [1].
Цель работы: Дать клиническую и иммунологическую характеристику краснухи у детей. Обследовано 34 человека (в возрасте от 1 года до 14 лет) с клиническим диагнозом краснуха. У всех участников исследования и их родителей было получено письменное согласие. Обследование включало опрос, осмотр в динамике и лабораторные исследования.
Материал и методы: Материал для исследования – сыворотка венозной крови в объеме 1-2 мл. Полученные образцы исследовали для выявления антител – иммуноглобулинов класса М и G с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) и РНК вируса при полимеразной цепной реакции (ПЦР). Острую форму инфекции выявляли путем определения индекса авидности специфических антител к вирусу краснухи. Исследование проводили в разгар болезни и через 1 месяц.
Результаты: Клинический диагноз лабораторными методами подтвержден у 30 обследованных детей (88,2 %). В разгаре заболевания получены следующие варианты сочетаний серологических и молекулярно-биологических результатов: отсутствие сероконверсии (отрицательные IgM и IgG) при выявлении РНК вируса краснухи, характерное для конца инкубационного периода и первых трех дней манифестации заболевания, выявлено у 3 больных (8,8 %). В остром периоде заболевания находился 1 пациент (2,9 %), у которого при наличии IgM и РНК вируса краснухи, сохранялись отрицательные значения IgG. Только положительные результаты IgM при всех других отрицательных результатах выявлены у 5 пациентов (14,7 %), что также можно трактовать как острый период заболевания. Отсутствие РНК вируса краснухи у наших больных может быть связано с нарушениями условий хранения и транспортировки биологического материала или с отсутствием значительной вирусемии у пациента. В то же время не исключено получение ложноположительного результата наличия IgM. В связи с этим выявление в результате исследования только положительных значений IgM требует обязательного повторного обследования пациентов. При отсутствии лабораторной ошибки должны появляться IgG. Это наблюдалось у всех пациентов при контроле через 1 месяц.
Выводы: Таким образом, адекватный иммунный ответ на антиген вируса краснухи установлен у 21 больного (61,8 %). В то же время при типичной клинической картине были получены результаты, не укладывающиеся полностью в общепринятые варианты сероконверсии при краснухе. Положительные результаты IgG с низким индексом авидности при других отрицательных показателях были у 9 больных (26,5 %). Данное состояние может соответствовать варианту умеренного роста индекса авидности после элиминации вируса.
У 4 больных (11,8 %) маркеры краснухи не обнаружены. Следовательно, у них наблюдалось течение другого инфекционного заболевания, сопровождающегося экзантемой. У всех был псевдотуберкулез, типичный, легкой степени тяжести с острым гладким течением, диагноз верифицирован появлением диагностических титров антител от 1:100 и выше.
Из 30 больных с типичной формой краснухи у 27 была легкая степень тяжести, у 3 – средняя. Клиника представлена синдромами интоксикации, катаральным, лимфаденопатией, экзантемой. Синдром интоксикации характеризовался лихорадкой, слабостью, вялостью.
У больных легкой степени проявления интоксикации были слабыми, температура субфебрильной. Длительность синдрома интоксикации составила 2,2±0,6 дня. Степень выраженности катарального синдрома также была легкой продолжительностью 2,5±0,5 дня. По частоте встречаемости симптомы распределялись следующим образом: гиперемия задней стенки глотки, отек слизистой носа, склерит, скудное слизистое отделяемое из носа, боль и першение в горле. Синдром экзантемы регистрировался у всех пациентов. Преобладала мелкопятнистая сыпь с преимущественной локализацией на лице, груди, руках и животе неяркой окраски, необильная. Длительность экзантемы 2,9±0,5 дня. Лимфаденопатия имела место у всех детей. Для затылочных и переднешейных лимфоузлов преобладало умеренное от 0,5 до 1,0 см увеличение, для заднешейных и тонзиллярных степень увеличения была большей – до 2,0 см.
У больных среднетяжелой формой краснухи отмечались интоксикация, катаральный синдром, лимфаденопатия средней степени выраженности. По сравнению с больными легкой степени тяжести существенных различий в синдроме экзантемы не найдено.
По результатам клинического и лабораторного обследования детей с типичной краснухой, можно сделать следующий вывод: клиническая диагностика краснухи сложная вследствие сходства ее с другими экзантемами. Для подтверждения клинического диагноза краснухи необходимо комплексное обследование с определением IgM, IgG с индексом авидности методом ИФА и РНК вируса методом ПЦР.

Список литературы:
1. Особенности краснухи у детей. / Г.И. Тюнников, Л. Н. Яшина, С. В. Серегин, В. А.Терновой и др. // Журнал эпидемиологии, микробиологии и иммунологии. –  2007. –  №6.  – С.26-29.
2. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология / А. И. Коротяев, С. А. Бабичев. – СПб.: СпецЛит, 2002. – С. 276–278.