Послеродовые воспалительные заболевания до настоящего времени продолжают оставаться серьезной проблемой [1]. В ряде исследований показано, что кесарево сечение по сравнению с родами через естественные родовые пути в 5-10 раз увеличивает вероятность воспалительных осложнений [2]. Для ранней диагностики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений чрезвычайно важным является применение лабораторных показателей, доступных для любого хирургического стационара. В наибольшей степени этим требованиям отвечает лейкоцитарная формула крови, отражающая характер общей неспецифической воспалительной реакции организма.

Цель исследования: оценить информативность вычисления изменения количества лейкоцитов крови, для оценки риска воспалительных осложнений после кесарева сечения.

Материал и методы. Изучали количество лейкоцитов крови до операции, и в первые сутки послеоперационного периода, по историям родов 372 беременных женщин родоразрешенных путем операции кесарева сечения, в МУЗ КПЦ за период с ноября 2003 года по март 2004 года. Было отобрано 232 истории родов, в которых имелись данные о количестве лейкоцитов крови накануне операции, при плановом оперативном родоразрешении, и данные о количестве лейкоцитов крови непосредственно перед операцией, в тех случаях, когда ей предшествовала родовая деятельность. Критерием возникновения воспалительных осложнений после кесарева сечения считали наличие клинического диагноза, потребовавшего назначения антибактериальной терапии или раннее (до 7 суток после выписки) поступление в гинекологическое отделение. Мы исследовали изменения абсолютного и относительного количества лейкоцитов крови. Для статистически различных групп, изменения количества лейкоцитов крови было рассчитано отношение правдоподобия положительного результата теста (далее -отношение правдоподобия), (positive likelihood ratio) - это отношение вероятности получить положительный результат теста у больных, к вероятности получить положительный результат теста у здоровых лиц (чувствительность теста, деленная на 1 минус специфичность). Если отношение правдоподобия теста равно 1, то это значит, что вероятность положительного результата теста у больного такая же, как вероятность положительного результата теста у здорового. При таком подходе мы получаем важную информацию о степени отклонения от нормы, а не о факте наличия или отсутствия болезни [3].

Результаты. Мы исключили 2(0,8%) пациенток с хориоамнионитом, получавших антибактериальную терапию, с первых суток послеоперационного периода. Воспалительные осложнения, возникшие после кесарева сечения распределились, следующим образом лохиометра - 19 (8,3%), субинволюция матки - 3 (1,3%), инфильтрат шва на матке - 3 (1,3%), эндометрит - 4 (1,7 %), раннее поступление в гинекологическое отделение - 5 (2,2%).
Женщины, находившиеся в родах, до проведения кесарева сечения (n=38) имели больший дооперационный (р<0,001) и в первые сутки после кесарева сечения (р<0,001) лейкоцитоз, чем те, кто не находился в родах (n=192). Однако, увеличение количества лейкоцитов после кесарева сечения, относительно их количества до операции, было подобно для обеих групп (р=0,31), составляя в среднем 44%-ое увеличение. В зависимости от изменения количества лейкоцитов крови после кесарева сечения по отношению к количеству лейкоцитов крови до операции, пациентки были разделены на три группы: увеличение числа лейкоцитов до 44%, 45-99%, и более чем на 99%.

В первой группе (увеличение лейкоцитов крови до 44%) (n=146) отношение правдоподобия для развития воспалительных осложнений после кесарева сечения составило 0,53 (95%-ый доверительный интервал 0,3-0,8).
Во второй группе (увеличение лейкоцитов крови на 45-99%) (n=62) отношение правдоподобия для развития воспалительных осложнений после кесарева сечения составило 1,68 (95%-ый доверительный интервал 1,2-2,3).
В третьей группе (увеличение лейкоцитов крови более чем на 99%) (n=22) отношение правдоподобия для развития воспалительных осложнений после кесарева сечения составило 3,29 (95%-ый доверительный интервал 1,8-10,7).