По прогнозам экспертов ВОЗ, удельный вес первичных ампутаций нижних конечностей по поводу хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ХОЗАНК), даже в условиях специализированных стационаров, к 2020 году достигнет 45%.

 

Цель настоящей работы, для коррекции терапевтического ангиогенеза у больных с дистальными формами облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей П-Ша ст. - разработка и внедрение операции реваскуляризирующей остеотрепанации фаланг пальцев стоп с сочетанным применением антиоксидантных коктейлей в амбулаторных условиях.
Поставленную задачу решают реваскуляризирующей остеотрепанацией. Под местной анестезией на голени производят трепанацию только большеберцовой кости в биологически активных зонах вместе с костями плюсны, с обязательной трепанацией фаланг пальцев стопы на поражённой конечности и проведением последующей локальной фармакотерапии. При этом число фаланг, подвергающихся остеотрепанации, определяется распространённостью и выраженностью болевого синдрома. Вмешательство обязательно должно захватить зону полноценного кровоснабжения.

При закупорке артерий голени в нижней трети и артерий стопы, операция может выполняться на двух конечностях в один этап. После этого, в область максимальных ишемических болей каждой пораженной конечности вводят антигипоксический коктейль один раз в 3 дня, курсом 10 процедур.

Предлагаемый нами способ апробирован на тридцати двух пациентах с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей П-Ша ст. степени (в возрасте от 47 до 87 лет) в отделении амбулаторной хирургии поликлиники Томского военно-медицинского института. При этом с критической ишемией нижних конечностей, лечение проведено у 14 больных, в восьми случаях из которых, ранее была предложена ампутация конечности. У всех больных под воздействием лечения по предложенному нами способу, были сохранены конечности, отмечено заживление трофических язв, уменьшение, вплоть до исчезновения болей покоя, а также, увеличение дистанции безболевого пути свыше 300 метров, с сохранением длительного терапевтического эффекта. Для оценки коллатерального кровотока в амбулаторных условиях, мы руководствовались клиническими данными, результатами реовазографии, сцинтиграфии, внутрикостной тонометрии, а также морфологического исследования мышц голени.

 

Способ позволяет достоверно снизить количество ампутаций, увеличить объем и период функционирования резервных шунтов бедрен-но-тибиальной локализации, значительно снизить внутрикостную гипертензию, увеличить объем коллатерального мышечно-надкостничного кровотока, восстановить функциональную активность конечностей и трудоспособность больного.
Техническое выполнение предлагаемого способа отличается простотой, в то же время достаточной для достижения стойкого положительного эффекта. Поэтому, он может быть использован у значительного количества больных, без существенных осложнений в амбулаторных условиях. Повторный курс лечения предлагается проводить через один год. Его эффективность оказывается столь же высокой.