|
Сибирский государственный медицинский университет (г. Томск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы VI конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2005. – 120 с.
Скачать сборник целиком
Наибольшие сложности для врача представляют клинические ситуации, требующие неотложной помощи больным. Очень часто речь идет о спасении жизни больной, поэтому неправильные или несвоевременные действия, ошибки в выборе тактики, методов и средств оказания неотложной помощи чреваты серьезными последствиями. Напротив, правильно и своевременно оказанная, рационально спланированная и проведенная щадящими методами экстренная помощь способна не только спасти жизнь больной, но и сохранить ее репродуктивную функцию.
Цель настоящего исследования: анализ оказания экстренной помощи в гинекологической клинике СибГМУ.
Проведен ретроспективный анализ историй болезни 28 женщин (средний возраст 25,3±7,2 лет), поступивших в порядке скорой помощи в гинекологическую клинику в период сентябрь-декабрь 1994 года и сопоставлен с проспективными данными экстренной госпитализации 48 женщин (средний возраст 32±10,5 года) за этот же период 2004 года.
Структура гинекологической патологии в 1994 году: внематочная беременность (10 - 35,7%), мено-метроррагии (5 - 17,8%), осложненные кисты яичников (7 - 25%), острый сальпингит (6 - 21,4%). В 2004 году: внематочная беременность (9 - 18,8%), мено-метроррагии (18 -37,5 %), апоплексия яичников (5 - 10,4%), осложненные кисты яичников (4 - 8,3%), острый эндометрит (6 - 12,5%), острый сальпингит (6 -12,5%).
В 1994 году в порядке скорой медицинской помощи всем женщинам проводилось стандартное обследование, включающее данные анамнеза, бимануальное исследование, общий анализ крови, трансабдоминальное ультразвуковое сканирование органов малого таза. Диагностический и лечебный алгоритм в 2004 году расширился за счет проведения качественного анализа на хорионический гонадотропин, ультразвуковой сонографии с использованием вагинального датчика и, самое главное, использования эндоскопических технологий (гистероскопии и лапароскопии), что позволило повысить информативность при постановке первичного диагноза.
В 2004 году по сравнению с 1994 годом увеличилось время с момента поступления женщины в стационар до проведения операции (р<0,05). В 70% случаев в 1994 году операции проведены в течение первых 3-х часов, в 22% - в течение 5-8 часов с момента поступления В 2004 году в течение первых 3-х часов операции произведены 3 (16,7%) женщинам, а большая часть оперативных вмешательств (15 - 83,3%) - спустя 5-8 часов с момента поступления. Оперативное вмешательство проведено в 1994 году 18 женщинам, в 2004 году - 33 женщинам. Пациенткам, госпитализированным с диагнозами острый сальпингит и острый эндометрит, проводилась только консервативная терапия.
Кардинально за десятилетие изменились доступ и объем оперативного вмешательства. Так, в 1994 году все операции проведены лапа-ротомным доступом. Объем операций заключался в удалении маточной трубы с плодовместилищем при трубной беременности и цистэк-томии при кистах яичников. В 2004 году не было ни одной операции произведенной лапаротомным доступом. При прервавшейся трубной беременности в 6-ти (85,7%) случаях объем операции ограничился сальпинготомией и келифоэктомией, и, только у 3-х (14,3%) больных -сальпингокелифоэктомией. При осложненном течение кист яичников (разрыв, кровоизлияние в кисту) в этом же году у 2-х женщин произведена резекция яичников и ещё у 2-х - цистэктомия, при апоплексии яичников всем пациенткам выполнена биопсия и коагуляция.
Всем женщинам с аномальными маточными кровотечениями в 1994 году вне зависимости от возраста, интенсивности кровотечения и реализации репродуктивной функции выполнялось раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. Гистероскопия десять лет назад не произведена ни одной пациентке. В 2004 году 60% больным с мено-метроррагиями произведена гистероскопия с диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала, при этом у 2-х больных обнаружены субмукозные узлы 0 и I типов и выполнена гистерорезектомиомэктомия.
Совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов в 1994 году наблюдалось в 70% случаев, при 100% совпадении в 2004 году (р<0,05). Значительно сократилось пребывание больных в стационаре. Если среднее пребывание в клинике больных в 1994 году с внематочной беременностью составило 12, с нарушением менструального цикла - 9, осложненными кистами яичников - 22 койко-дней, то в 2004 году - 8, 3 и 15 койко-дней, соответственно.
Таким образом, оказание ургентной медицинской помощи в гинекологической клинике Сибирского государственного медицинского университета полностью соответствует медицинским стандартам современного высокотехнологичного гинекологического стационара. Соблюдаются основные принципы гинекологической помощи: минимальная инвазивность, максимальный органсохраняющий объем операции у молодых женщин, уменьшение периода пребывания в стационаре.
|
