В современных условиях стало возможным дифференцировать различные нозологии хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), ранее объединяемые одним собирательным понятием „хроническая пневмония" в детском возрасте. В структуре ХНЗЛ у детей значительную часть занимает бронхоэктатическая болезнь (БЭБ). Недостаточно изученные патогенез и клиническая картина БЭБ определяют необходимость углубленного исследования механизмов развития и совершенствования диагностики, лечения и профилактики этой патологии.
Цель настоящей работы состояла в изучении клинических особенностей БЭБ у детей. Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи: определение места БЭБ в структуре ХНЗЛ, изучение факторов риска развития этого заболевания, оптимизация клинического обследования детей с БЭБ, разработка проекта медицинского стандарта (протокола) ее диагностики и лечения в детском возрасте.
Под наблюдением находилось 85 больных БЭБ детей в возрасте от 3 до 15 лет. Из них мальчиков было 46 (54,1%) и девочек - 39 (45,9). Диагностика БЭБ осуществлялась на основе комплекса анамнестических, клинических, рентгенологических, функциональных и лабораторных критериев в соответствии с современной классификацией бронхолегочных заболеваний (Москва, 1996) и Международной статистической классификацией Х-го пересмотра (МКБ-Х). У пациентов было изучено по 145 медико-социальных факторов, анализ которых проводился по методу детерминационного исследования с вычислением коэффициентов относительного и атрибутивного риска (ОР, АР) в соответствии с рекомендациями ВОЗ (г. Женева, 1984 г.). Структура ХНЗЛ была изучена на контингенте, включающем 640 больных с различными нозологиями этой патологии.
Результаты исследований позволили изучить структуру ХНЗЛ и определить в ней место БЭБ. Наибольшую часть составили хронические бронхолегочные заболевания (ХБЛЗ) аллергического генеза (64,6%), меньший удельный вес падал на ХБЛЗ инфекционно-воспалительного генеза (24,4%) и незначительную часть занимали врожденные пороки развития трахеи, бронхов, легких и легочных сосудов (8,5%) и поражения легких наследственного характера (2,5%). ХБЛЗ инфекционно-восполительного генеза включали хронический бронхит (68,0%) и БЭБ (32,0%). У больных с БЭБ диагностировали преимущественно цилиндрические (65,0%), мешотчатые (10,5%) и смешанные (24,5%) бронхоэктазы, которые имели одностороннюю (78,6%) или двустороннюю (21,4%) локализацию.
В результате изучения факторов риска развития БЭБ из общего числа (145) медико-социальных параметров было отобрано 30 признаков с наиболее высокой информативностью. В зависимости от величины коэффициентов ОР и АР было выделено 3 степени риска: 1-я степень (низкого риска), 2-я (среднего риска) и 3-ья (высокого риска). Вероятность риска развития БЭБ возрастала от 1-й к 3-ей степени. Разработанная шкала риска может быть успешно использована в клинике для прогнозирования возможного развития БЭБ и организации своевременных профилактических мероприятий.
Для объективизации оценки клинических признаков БЭБ предложена система трехмерного их измерения. Это предполагает определение частоты(%), интенсивности или степени выраженности (в баллах) и продолжительности (в днях) изученных признаков. По данной системе, прежде всего, проводится оценка симптомов поражения органов дыхания, а также других органов и систем. Интоксикация оценивается по соответствующей шкале, включающей 11 показателей, и интегральному индексу интоксикации (ИИИ).
Разработанный проект стандарта (протокола) диагностики содержит перечень требований к диагностике и лечению БЭБ у детей. Верификация диагноза БЭБ возможна на основе предложенного комплекса 10 групп информативных диагностических критериев. Стандарт (протокол) лечения БЭБ у детей предусматривает стационарное лечение в периоде обострения и реабилитацию больных вне обострения. Стационарное лечение включает перечень показаний к госпитализации и ее продолжительность, объем консервативного лечения, оценку терапевтической эффективности, показания к хирургическому лечению. Реабилитация больных БЭБ организуется на этапе поликлинической и санаторно-курортной помощи, характеризуется объемом используемых средств и их эффективностью.
Таким образом, изучение структуры ХНЗЛ у детей позволяет определить соотношение нозологий и место БЭБ, определение факторов и групп риска указывает на ряд медико-биологических и социально-гигиенических мероприятий профилактики БЭБ на этапах онтогенеза детей, трехмерная оценка признаков БЭБ способствует оптимизации клинического обследования больных, разработанный проект медицинского стандарта (протокола) диагностики и лечения приводит к улучшению лечебно-диагностического процесса и повышению качества специализированной медицинской помощи с БЭБ.