Болезни органов дыхания занимают ведущее место в структуре заболеваемости детей первого года жизни в Республике Узбекистан. Несмотря на определенные успехи, достигнутые за последние годы в плане диагностики, лечения и профилактики бронхолегочных заболеваний, летальность от этой патологии до последних лет продолжает занимать первое место у детей младенческого возраста. Наряду с рядом ведущих факторов - инфекционного, иммунного и других, в развитии пневмонии существенную роль играют нарушения механизмов защиты дыхательного тракта. У детей первого года жизни она может возникать в виде первой манифестации аспирации пищи в результате частых срыгиваний ребенка. В норме срыгивания могут наблюдаться у детей до четырех месяцев вследствии анатомических и физиологических особенностей строения ЖКТ[1]. Физиологический процесс может становится патологическим при наличии определенных факторов риска, которые играют немаловажную роль и в развитии срыгиваний[2-5]. Длительное воздействие низкой интенсивности того или иного негативного фактора наносит больший вред, чем остро протекающие патологические процессы в растущем организме ребенка.
Поэтому на наш взгляд, особого внимания заслуживает категория заболевших пневмонией детей с синдромом срыгивания. На сегодняшний день существует разные мнения на предмет возникновения и отрицательного его влияния на течение пневмонии.
Цель. Изучение факторов риска и особенностей течения пневмонии у детей младенческого возраста с синдромом срыгивания.
Материалы и методы исследования. Исследования проводились в Центре "Она ва бола" г. Ташкента. Под наблюдением находились 67 детей первого года жизни с острой пневмонией с синдромом срыгивания. Сравнительную группу составили 42 детей, больных пневмонией без проявления синдрома срыгивания. При постановке диагноза острой пневмонии была использована рабочая классификация пневмоний, которая была принята в 1995 году проблемной комиссией Минздрава Российской Федерации.
Нами проведено тестирование матерей в соответствии со специально разработанным тест-вопросником. Были проведены анализы соматического статуса больных детей, клинико-лабораторных результатов исследования (общий анализ крови, мочи и кала), инструментально-графических данных исследования, в частности рентгенографии грудной клетки, ЭхоЭГ и ЭЭГ младенцев.
Результаты и их обсуждение. Проведенное тестирование матерей больных детей как основной, так и сравнительной группы показало, что факторы риска, ведущие к трансформации физиологического срыгивания в патологический с последущими респираторными осложнениями, заметно чаще и в комбинациях отмечалось у детй основной группы, чем в сравнительной. Нами выявлены следующие значимые факторы, имеющие на наш взгляд как прямое, так и косвенное влияние на частые срыгивания и развитие пневмонии у детей первого года жизни:
-    гипертензионно-гидроцефальный синдром, отмечаемый у 24(35,8%) больных детей основной и 2(4,7%) сравнительной группах;
-    игнорируя грудное вскармливание, необоснованный перевод младенцев на искусственное и смешанное вскармливание, частые перекормы, отмеченные преимущественно у 49(73,1%) младенцев основной группы и 13(30,9%) детей сравнительной группы;
-    раннее введение прикорма, преимущественно с двух-трёх месяцев, которое было отмечено у 16(23,8%) младенцев основной и у 5(11,9%) сравнительной группы. Первым видом прикорма преимущественно была манная каша на основе коровьего молока;
-    необоснованное внутривенное применение эуфиллина, отмеченнные у 21(31,3%) ребенка основной и 2(4,7%) детей сравнительной группы;
-    применение седативных препаратов, которое было отмечено у 36(53,7%) младенцев основной и 4(9,5%) больных детей сравнительной группы;
-    пассивное курение, отмечено у 7(10,4%) детей основной и у 1(2,3%) в сравнительной группе;
-    укладывание младенцев в бешик и кормление в нем было отмечено у 51(76%) основной и 26(61,9%) детей в сравнительной группе.
У наблюдаемых детей основной группы наряду с основным заболеванием, кроме синдрома срыгивания отмечались следующие фоновые состояния, преимущественно:
¦    гипотрофия     степени у 52(77,6%) младенцев;
¦    эксудативно-катаральный диатез у 36(53,7%) младенцев;
¦    анемия     степени у 32(47,7%) младенцев;
¦    гипертензионно-гидроцефальный синдром у 24(35,8%) младенцев.
У определённого числа больных детей отмечались сочетанные состояния фоновых заболеваний, и поэтому совокупность процентов не составляло 100%. Обращало на себя внимание реже наблюдаемые фоновые состояния у детей в сравнительной группе. Так гипотрофия I степени отмечено лишь у 5(11,9%) детей, а гипотрофия II степени вовсе не отмечалась. Эксудативно-катаральный диатез был отмечен лишь у 2(4,76%) детей, т. е менее 11 раз, чем в основной группе. Анемия отмечалась лишь у одного больного в сравнительной группе, она же в 20 раз реже встречалась, чем в основной группе.
Особого внимания заслуживала разница течения основного заболевания. Так температурная реакция и интоксикация, выраженность кашля как одни из ведущих проявлений пневмонии, в основной группе отмечались длительностью более 2,5 раз.
Физикальные изменения в легких в основной группе соответствовало 12-14 койко-дням, когда в сравниваемой группе эти изменения максимально держались 7-8 койко-дней. Отличительных изменений в картине периферической крови, рентгенологической картине грудной клетки младенцев выявить не удалось. В более чем у половины больных детей основной группы, в связи с отсутствием эффекта терапии, антибиотики были заменены, а в сравнительной группе замена антибиотиков была проведена лишь у двух больных, т.е. реже чем в 20 раз.
Дезинтоксикационная терапия в основной группе продолжалась 8-10 дней, тогда как в сравниваемой группе не превышало 5-6 дней. Среднее пребывание больных основной группы в стационаре соответствовало 18-21 койко-дням, тогда как в сравнительной группе не превышало 12-14 койко-дней. Из основной группы в течение 3 месяцев после выписки из стационара повторно перенесли пневмонию 29(24,78%) детей, острыми респираторными заболеваниями 21(17,94%) младенец, а из сравниваемой группы заболели только острыми респираторными заболеваниями 3 (7,14%) детей.
Вывод. Таким образом, мы выявили наиболее значимые факторы риска развития пневмонии у детей из-за синдрома срыгивания. Наши наблюдения показали, что течение пневмонии отличалось тяжестью и длительностью, а после выписки из стационара частично рецедивом заболевания. Лечение детей первого года жизни с острой пневмонией и синдромом срыгивания в первую очередь требует проведения комплекса мер по устранению явлений срыгивания.