Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра акушерства и гинекологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,4 мб)

 

Органсохраняющие лечебные технологии занимают ведущие позиции в терапии ретенционных кист яичников (РКЯ) [2]. Энуклеация ретенционных кист с проведением термического гемостаза может приводить к повреждению яичников, вероятно, нарушению менструальной и репродуктивной функции [1].
Цель: изучить клинико-лабораторные параметры репродуктивного здоровья женщин с РКЯ после оперативного и консервативного лечения кист
Объекты и методы исследования: в основу работы положены результаты проспективного исследования 54 женщин репродуктивного возраста (16-43 лет) с РКЯ. Все пациентки были разделены на две группы в зависимости от вариантов лечения. В основной группе (n=35) пациенткам была проведена лапароскопическая цистэктомия. В подгруппе А (n=26) – операция на яичнике проведена впервые, Б (n=9) – количество операций две и более. Лапароскопические операции выполнялись эндоскопической бригадой гинекологической клиники СибГМУ с соблюдением принципа бережного отношения к ткани яичников. С целью гемостаза применялась только биполярная коагуляция мощностью 40 Вт. В группе сравнения (n=19) операции пациенткам не потребовалось. В стационаре женщины получали комплексную терапию, включая антибиотики, спазмолитики, противовоспалительные препараты. Наблюдение за пациентками проводилось в течение госпитализации, через 3 и 6 месяцев. Эффективностью лечения считали отсутствие рецидивов кист яичников, наступление планируемой беременности, отсутствие нарушений менструального цикла. Методы исследования включали анализ клинико-лабораторных данных, гормонального профиля, ультразвукового сканирования органов малого таза, протоколов оперативного лечения и гистологических заключений. Анализ результатов проводили на персональном компьютере с использованием статистического пакета SPSS® 17.0 (© SPSS Inc.).
Результаты: Средний возраст пациенток составил 25,1±0,8 лет, достоверно не отличался в группах (p=0,06).
В экстренном порядке госпитализированы 68% женщин группы сравнения и 37% пациенток основной группы (χ2=4,8; p=0,03). Основными показаниями для госпитализации были болевой синдром и бесплодие. Болевой синдром превалировал в группе сравнения (χ2=2,0; p=0,16). Бесплодие встречалось в 5 раз чаще в основной группе, чем в группе сравнения (χ2=3,4; p=0,07). В структуре нарушений менструального цикла одинаково часто встречались дисменорея (χ2=0,4; p=0,53), метроррагия (χ2=0,2; p=0,66) и меноррагия (χ2=1,1; p=0,29). Показаниями для оперативного лечения были симптомы осложнённого течения кист (49%); персистенция кист (17%); сочетание кисты с бесплодием (34%). РКЯ при лапароскопии визуализировались у всех пациенток, в 46% случаев сопровождались кровоизлиянием. Во время операции были выявлены: спаечный процесс (37%), сальпингит (51%), эндометриоз (20%), миома матки (9%), пароовариальные кисты (6%). Цистэктомия сопровождалась адгезиолизисом (34%), коагуляцией очагов эндометриоза (20%), миомэктомией (9%), пароовариоцистэктомией (6%), сальпингэктомией (3%).
На 2-е сутки после цистэктомии у 29 (83%) пациенток наступила менструальноподобная реакция. Послеоперационных осложнений не было ни у одной женщины. В обеих группах при проведении стандартной терапии выраженной динамики в лабораторных показателях у большинства исследуемых не выявлено. Анемия лёгкой степени отмечена только после энуклеации кисты у 2-х (6%), умеренный лейкоцитоз с лимфопенией – у 3-х (9%) женщин.
Гормональный профиль женщин с РКЯ представлен в таблице 1. Достоверных различий в средних концентрациях половых гормонов не выявлено. Концентрация ингибина В в основной группе ниже таковой в группе сравнения. Несмотря на недостоверный характер, имела место тенденция к снижению концентрации ингибина В с увеличением количества цистэктомий. При этом даже после однократно выполненной операции среднее содержание ингибина В ниже референтных значений.

 

 

Таблица 1

                 Средняя концентрация гормонов у женщин с РКЯ (M±m)

 

При выписке состояние всех пациенток оценено как удовлетворительное. Продолжительность пребывания в стационаре в основной группе составила 7,5±0,4 суток, группе сравнения – 9,9±0,7 суток (p=0,003).
Пациенткам с бесплодием проводилась индукция овуляции или подготовка к вспомогательным репродуктивным технологиям по индивидуальной схеме. Остальным женщинам был рекомендован приём монофазных низкодозированных оральных контрацептивов в течение 6 месяцев. Через 3 и 6 месяцев киста яичника (рецидив) диагностирована у 2-х (6%) пациенток основной группы и 1-й (5%) женщины группы сравнения. Кисты самостоятельно регрессировали в течение последующих двух менструальных циклов по данным бимануального и ультразвукового исследований.
Оценка менструальной функции через 3 и 6 месяцев выявила наличие нарушений менструального цикла в виде дисменореи и метроррагии у 6 (17%) пациенток основной группы и 4 (21%) женщин группы сравнения (χ2=0,1; p=0,72). На фоне приёма КОК частота дисменореи уменьшилась с 29% до 11% в группе женщин после оперативного лечения и с 37% до 16% у женщин без хирургического вмешательства. Метроррагия на фоне приёма КОК имела место в основной группе у 2 (6%), сравнения – у 1 (5%), в последующем не требовала проведения гормонотерапии, самостоятельно проходила в течение 1-2-х менструальных циклов.
Анализ репродуктивной функции через 6 месяцев показала наступление беременности у 5-и (14%) женщин основной группы и 3-х (16%) пациенток группы сравнения (χ2<0,1; p=0,88).
Выводы: Осложнённое течение РКЯ яичников не является абсолютным показанием для операции. На выбор оперативной тактики влияет выраженность болевого синдрома, наличие нарушений репродуктивной функции, воспалительных процессов и оперативных вмешательств в анамнезе, сопутствующая гинекологическая патология. Эндоскопическая энуклеация кисты сопряжена с минимальной травмой яичника. Вне зависимости от варианта лечения РКЯ яичников отмечен удовлетворительный терапевтический эффект в течение 6 месяцев, снижение частоты рецидивов, восстановление менструальной и репродуктивной функции.

      Список литературы:
1. Somigliana, E. Ragni, G. Infantino, M. Benedetti, F. Arnoldi, M. Crosignani, P.G. Does laparoscopic removal of nonendometriotic benign ovarian cysts affect ovarian reserve? / Е. Somigliana, G. Ragni,  M. Infantino,  F. Benedetti, M. Arnoldi,  P. G. Crosignani  // Acta Obstet. Gynecol. Scand. – 2006. – Vol. 85. – № 1. – P. 74-77.
2. В. И. Кулаков, Р. Г. Гатаулина, Г. Т.  Сухих. Изменения репродуктивной системы и их коррекция у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников. – М.: Триада-Х, 2005 – 256 с.