Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра акушерства и гинекологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,4 мб)

 

Актуальность: миома матки - это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний,  встречающееся у 25 — 40% женщин в возрасте 30-56 лет. Это заболевание является одной из наиболее частых причин оперативного лечения женщин репродуктивного возраста. Большая часть гистерэктомий выполняется именно по - поводу миомы матки [1].     
Цель исследования: провести анализ клинической картины, а также вариантов оперативного лечения женщин с миомой матки. Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи исследования:
1) Выявить наличие предрасполагающих факторов развития миомы матки в анамнезе пациенток.
2)  Выявить особенности клинической и ультразвуковой картины миомы матки.
3) В зависимости от доступа провести анализ оперативного лечения женщин с миомой матки
Материал и методы: для выполнения поставленных задач было проведено ретроспективное исследование 136 историй болезней пациенток, находившихся в гинекологической клинике СибГМУ на оперативном лечении в 2009 году, с основным клиническим диагнозом – миома матки.
Результаты исследования. Средний возраст женщин на момент выявления миомы матки составил 39,17 ± 0,68 (от 19 до 60лет). Согласно полученным данным установлено, что чаще миома матки диагностируется в репродуктивном возрасте. Средний возраст женщин на момент оперативного лечения миомы матки – 43,3 ± 0,71 (от 20 до 67лет). В ходе проведенного исследования выявлено, что наследственная предрасположенность встречалась в 21,32% случаев. При анализе акушерско-гинекологического анамнеза установлено, что более чем у 80% женщин (n=110), имели место медицинские аборты. Нарушения репродуктивной функции отмечены у 30 (22,05%) пациенток: первичное бесплодие встречалось у 9 (6,61%) женщин и вторичное бесплодие – у 21 (15,44%). Невынашивание беременности отмечалось у 22 (16,17%) женщин. Среди сопутствующих гинекологических заболеваний в большинстве случаев – около 75% (n=100) обнаруживалась патология матки, представленная гиперпластическим процессами эндометрия (36,26%), аденомиозом (15,41%) либо хроническим эндометритом (22,38%). Практически в 60% (n=77) случаев миоме матки сопутствовали заболевания придатков матки: сальпингоофориты (19,97%), кисты (30,12%) и кистомы яичников (7,1%). Все пациентки разделены по возрасту на 2 группы: в первую группу вошли женщины репродуктивного возраста до 45 лет (n=72); во вторую группу – женщины в пре-и постменопаузе, 46 лет и старше (n=64). При анализе клинической картины установлено, что наиболее часто  отмечались нарушения менструального цикла - 90,42%: по типу меноррагии - 41,17%, метроррагии - 25,73%, менометроррагии - 23,52%. Нарушения менструального цикла в 27,20% случаев приводили к анемизации пациенток. Болевой синдром наблюдался  в 49% случаев. Следующие по распространенности жалобы отмечены в 33,82% случаев со стороны соседних органов (нарушения функций мочевого пузыря и прямой кишки). До 25% женщин отмечали ощущение тяжести, дискомфорт внизу живота. При сравнении разных возрастных групп по предъявляемым жалобам значительного различия не выявлено. Однако появление метроррагии сравнительно чаще отмечается у пациенток второй группы (46 лет и старше) - 48,43%, чем у первой группы - 2,77% (до 45 лет), р<0,05. Следует отметить, что миома матки проявляет себя по-разному в зависимости от локализации, размера и количества миоматозных узлов. Известно, что при сочетании интерстициальных, субмукозных и субсерозных узлов клиническая картина многообразнее, чем при изолированных миоматозных узлах [1]. В ходе проведенного исследования установлено, что наиболее часто миоматозные узлы локализовались интрамурально  (86,02%) и субсерозно (62,5%). Атипичная локализация миоматозных узлов выявлена в 47,05% случаев. Также мы обратили внимание на то, что субмукозное расположение миоматозного узла чаще отмечалось во второй группе пациенток – 46,87%, чем в первой группе – 18,05%, р<0,05. Множественная миома матки по данным ультразвукового исследования диагностирована в 73,52% случаев. Размеры доминантного миоматозного узла по данным ультразвукового исследования составляли от 3 см и более. Причем размеры более 5 см отмечены в 71,31%.  Наличие быстрого роста миоматозного узла усугубляет клиническую картину и соответственно изменяет тактику лечения. Быстрый рост миоматозных узлов наблюдался в 41,17% случаев, в 1 группе – 38,88%, во 2 группе – 43,75%.
При миоме матки оперативное лечение может выполняться лапароскопическим и лапаротомическим доступом. Хирургическое лечение миомы матки может быть радикальным или органосохраняющим. Радикальной операцией считается выполнение гистерэктомии без придатков или с придатками, органосохраняющей операцией – консервативная миомэктомия. Определены следующие особенности оперативного лечения: Установлено, что лапароскопический доступ в обеих группах является наиболее частым оперативным доступом в лечении миомы матки и использовался в 83,82% от общего количества операций, лапаротомический – в 16,18%. Пациенткам 1 группы гораздо чаще выполнялась миомэктомия 84,71%, в то время, субтотальная гистерэктомия без придатков  проводилась в 9,72%, с придатками – 5,57%. Во 2 группе абсолютно преобладали радикальные операции: субтотальная гистерэктомия - 87,48% (без придатков – 48,43% и с придатками – 39,05%), а миомэктомия – в 12,52% случаев. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. К моменту выписки состояние всех пациенток оценено как удовлетворительное, даны соответствующие рекомендации. Пациентки благополучно выписаны домой.

Таблица 1

Количество койко-дней проведенных в клинике после операции

в зависимости от операционного доступа

Операция	Лапароскопия	Лапаротомия
Миомэктомия	7,12 ± 2,81	8,02 ± 1,33
Субтотальная гистерэктомия без придатков	7,47 ± 2,05*	10,46 ± 1,73
Субтотальная гистерэктомия с придатками	6,18 ± 0,9*	12      3,41

Примечание: *р<0,05 – при сравнении групп исследований (лапароскопия, лапаротомия).

Все удаленные миоматозные узлы были отправлены для гистологическое исследования. По данным гистологического исследования лейомиома матки обнаружена в 79% случаев, фибромиома – в 7% случаев, лейофибромиома – 14%.
Выводы:
1.    Выявлены предрасполагающие факторы в развитии миомы матки: наследственная предрасположенность и отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.
2.    Появление метроррагии  и субмукозное расположение миоматозного узла сравнительно чаще отмечается у пациенток перименопаузального возраста.
3.    Лапароскопический доступ является наиболее частым оперативным доступом в лечении миомы матки.
4.    Количество койко-дней проведенных в клинике после радикального лечения с сохранением придатков матки лапароскопическим доступом сравнительно меньше, чем после лапаротомического доступа.

    Список литературы:
1. Миома матки / А. Л. Тихомиров, Д. М. Лубнин. – Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 176 с.