Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра акушерства и гинекологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,4 мб)

 

  Актуальность:  самопроизвольный выкидыш в первом триместре беременности относится к числу наиболее актуальных проблем акушерства и гинекологии. Обилие возможных причин осложнения нередко требует значительных усилий в диагностическом поиске основных этиологических факторов и механизмов, без которых невозможно осуществление эффективного лечения и профилактики [3]. В настоящее время накоплены сведения, указывающие на важную роль хронического воспаления эндометрия в развитии самопроизвольного выкидыша и невынашивания беременности [1, 2]. Актуальной задачей является разработка методов реабилитации женщин, перенесших самопроизвольный аборт в ранние сроки беременности, эффективных в отношении профилактики и лечения хронического воспаления эндометрия. Одним из перспективных направлений в этой области является использование физических факторов [4].
Цель: изучить влияние трансвагинальной магнитолазерной терапии на морфологические характеристики эндометрия у женщин после раннего самопроизвольного выкидыша.
Материал и методы: в исследование вошли 80 женщин с самопроизвольным прерыванием беременности в сроках от 5 до 12 нед, поступавшие в гинекологический стационар, где был верифицирован диагноз и проведено соответствующее лечение. Средний возраст пациенток составил 28,2±4,7 лет (от 22 до 34 лет).
Включение в настоящее исследование осуществлялось не позднее трех месяцев от произошедшего аборта. После получения информированного согласия выполнялась биопсия эндометрия для гистологического исследования. Далее женщины рандомизировались на две группы. Женщины первой группы (n=40, основная группа) получали курс магнитолазерной терапии (МЛТ) на аппарате «Милта-Ф» (мощность инфракрасных светодиодов 60 мВт, частота 1500 Гц, напряженность магнитного поля 30 мТл). Процедуры проводили с применением вагинального индуктора в течение 10 мин, один раз в день, курсом 10 дней. Дополнительно пациентки данной группы получали антибактериальную терапию препаратами «Офлоксацин» в дозировке 400 мг два раза в сутки и метронидазолом в дозировке 0,5 г 2 раза в сутки. Продолжительность медикаментозного лечения составляла 10 дней. Женщины второй группы (n=40, группа сравнения) получали только антибактериальную терапию аналогичными препаратами и в том же режиме. Через 30 дней после рандомизации и начала лечения проводилось повторное обследование женщин с биопсией эндометрия для гистологического исследования.
Статистический анализ осуществлялся при помощи программы «Statistica 6.0» с применением критерия Пирсона и точного теста Фишера. Для всех сравнений значение p<0,05 принималось как статистически значимое.
Результаты: женщины обеих групп имели сходные социальные и демографические характеристики, включая возраст, семейный статус, курение, образование, паритет, срок беременности при котором произошел выкидыш. Результаты гистологического исследования были получены для всех женщин в обеих группах.
В таблице 1 представлены данные анализа частоты отдельных патоморфологических характеристик эндометрия до начала лечения и по окончании исследования.

Таблица 1

Морфологические характеристики эндометрия у пациенток исследуемых групп до лечения и в конце исследования

Примечание. * - p<0,05 при сравнении показателей до лечения и в конце исследования внутри каждой группы

В процессе лечения в обеих группах женщин наблюдались положительные сдвиги в морфологических характеристиках эндометрия, свидетельствующие за исчезновение, либо уменьшение интенсивности воспалительных изменений. При сравнении между группами в конце наблюдения статистически значимых различий в частоте отдельных патоморфологических признаков выявлено не было. В то же время, обращала на себя внимание тенденция к уменьшению частоты выраженных форм лимфоцитарно-моноцитарной инфильтрации, плазмоклеточной и нейтрофильной инфильтрации в группе женщин, получавших магнитолазерную терапию, что свидетельствует, по нашему мнению, в пользу профилактического влияния МЛТ в отношении хронического эндометрита. Об этом свидетельствует и более выраженная положительная динамика изученных морфологических характеристик в данной группе женщин.
Полученные данные свидетельствуют о том, что включение магнитолазерной терапии в комплекс реабилитационных мероприятий у женщин, перенесших самопроизвольное прерывание беременности в ранних сроках гестации, может способствовать более эффективному лечению и профилактике хронического эндометрита и оказывать, таким образом, положительное влияние на исходы последующих беременностей.

Список литературы:
1. Невынашивание беременности, инфекция, врожденный иммунитет / под ред. О. В. Макарова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 176 с.
2. Провоспалительные цитокины и их роль в генезе привычного невынашивания беременности / В. Е. Радзинский  и др. // Гинекология. – 2004. – №6. – С. 6-12.
3. Сидельникова, В. М. Привычная потеря беременности. – М. : Триада-Х, 2005. – 304 с.
4. Физиотерапия в репродуктивной гинекологии / Г. Н. Пономаренко, А. В. Степанова, В. Л. Зацепин. – СПб. : ИИЦ ВМА, 2008. – 192 с.