|
Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е. А. Вагнера (г. Пермь)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы Х конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М.
Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2009. – 166 с.
Скачать сборник целиком
Проблема лечения рецидивных паховых грыж остается актуальной, как в медицинском, так и в социальном аспекте. В настоящее время имеется тенденция к росту рецидивных паховых грыж, что связано с увеличением числа людей пожилого возраста с хроническими заболеваниями, приводящими к повышению внутрибрюшного давления. Определённое значение в возникновении рецидивов имеет техника и метод операции. Ещё в большей мере они зависят от состояния соединительной ткани больного. Среди проявлений дисплазии соединительной ткани (ДСТ) в настоящее время наиболее известны мезенхимальные дисплазии сердца, к которым относят пролапсы сердечных клапанов, ложные хорды, аневризмы межпредсердной перегородки [1,4]. Однако генерализованный дефект соединительной ткани предполагает полиорганную симптоматику. Всё чаще маркеры ДСТ выявляются при других заболеваниях: варикозной болезни нижних конечностей, варикоцеле, патологии желудочно-кишечного тракта, лёгких, мочевыделительной системы и системы гемостаза [2,3].
Целью настоящего исследования было изучение распространённости маркеров дисплазии соединительной ткани у больных с рецидивными и двухсторонними паховыми грыжами. Для этого обследованы 57 больных в возрасте от 31 до 80 лет с двухсторонними и рецидивными паховыми грыжами и 54 больных в возрасте от 34 до 82 лет с односторонними паховыми грыжами, в качестве контрольной группы.
Диагностика ДСТ на сегодняшний день является преимущественно клинической. Имея в виду, что ДСТ проявляется множеством внешних (телосложение, изменения состояния костно-мышечного аппарата, кожи) и внутренних фенотипических признаков и микроаномалий, у пациентов направленно выявлялись проявления со стороны различных органов и систем, входящие в синдром ДСТ и свидетельствующие о системном поражении соединительной ткани.
На основании проведённого исследования установлено, что у больных с рецидивными и двухсторонними паховыми грыжами маркеры ДСТ достоверно выявляются чаще, чем в контрольной группе. Наиболее значимые внешние клинические маркеры и висцеральные проявления ДСТ, приведены в таблице.
При этом для больных с двухсторонними и рецидивными паховыми грыжами наиболее характерны астеническая конституция, гиперэластичность кожи, гипермобильность суставов. Сочетание трёх и более признаков ДСТ в основной группе встречается в четыре раза чаще, чем в контрольной. Висцеральные проявления ДСТ оценивались по данным анамнеза, анализа амбулаторных карт пациентов, общего осмотра. Наиболее значимыми проявлениями ДСТ в основной группе являлись изменения в венозной системе (варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой, варикоцеле) и патология гастродуоденальной зоны (рефлюкс-гастрит, эзофагит и грыжи пищеводного отверстия (ГПО)).
|
Таблица 1.
Распространённость внешних клинических маркеров и висцеральных проявлений ДСТ
у больных с паховыми грыжами (% %)
|
| Маркеры
дисплазии ДСТ |
Основная группа (n-57) |
Контрольная группа (n-54) |
Уровень достоверности различий (p) |
| Астеническая конституция |
39 |
11 |
0,001 |
| Гипермобильность суставов |
30 |
4 |
0,0005 |
| Гиперэластичность кожи |
35 |
7 |
0,0005 |
| Сочетание трёх и более
признаков |
28 |
6 |
0,0028 |
| Патология венозной системы |
49 |
15 |
0,0002 |
| Патология гастродуоденальной
зоны |
54 |
24 |
0,0016 |
Полученные результаты позволяют сделать заключение, что одной из причин рецидива паховых грыж является врождённая слабость соединительной ткани. Поэтому при выборе метода операции необходимо учитывать не только анатомические особенности, размеры грыжи, грыжевых ворот, но и особенности соединительной ткани больного. Доступность методик определения клинических маркеров ДСТ позволяет рекомендовать их определение при обследовании больных с паховыми грыжами и результаты учитывать при выборе наиболее оптимального варианта операции.
Список литературы:
1. Земцовский, Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца / Э.В. Земцовский. - СПб.: Поли-текс, 1998 - 96 с.
2. Клеменов, А.В. Внекардиальные проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани / А.В. Клемёнов // Клиническая медицина. - 2003. - №10. - С.4-7.
3. Недостаточность баугиниевой заслонки как висцеральное проявление недифференцированной дисплазии соединительной ткани / А.В.Клемёнов, В.Л. Мартынов, Н.С. Торгушина // Терапевтический архив. - 2003. - №4. - С.44-46.
4. Особенности клинического проявления дисплазии соединительной ткани у лиц трудоспособного возраста / Б. В. Головской, Л.В.Усольцева, Я.Б. Ховаева и др.// Клиническая медицина. -2002. - №12. - С.39-41.
|
