За последние 10-15 лет течение рожистого воспаления отмечается упорством, резистентностью к терапии, неуклонным ростом процента рецидивирования [3]. Возрастает частота осложнений и случаев крайне тяжелых форм заболевания, нередко болезнь переходит в более тяжелую форму уже в процессе стационарного лечения [2]. Эти и другие обстоятельства делают актуальным поиски новых хирургических методов лечения рожистого воспаления. Одним из эффективных методов лечения является применение плазменного потока. Положительное влияние плазменного потока обусловлено воздействием продуктов плазмогенерации на биологические ткани. Биологические эффекты проявляются в виде усиления биохимических реакций в клеточных и тканевых структурах в зоне воздействия, нормализации обменных процессов, улучшении лимфо- и кровообращения вследствие расширения капилляров облученных тканей, а также выраженного бактерицидного эффекта.

Целью настоящего исследования является анализ результатов лечения больных с рожистым воспалением под влиянием сочетанной плазменной стимуляции.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 142 пациента с различными формами рожистого воспаления, госпитализированных в хирургическое отделение МУГКБ №8 г.Уфы. Основную группу составили 72 (50,7%) пациента, из которых эритематозная форма была у 15 (20,8%), эритема-тозно-буллезная - у 21 (29,2%), буллезно-геморрагическая- у 7 (9,7%), флегмонозная - у 21 (29,2%), флегмонозно-некротическая - у 8 (11,1%) больных. В этой группе в комплексном лечении применены плазменные технологии в терапевтическом режиме, режиме стимуляции (СУПР-М, ФАКЕЛ-01). Сканирующими движениями воздействовали с расстояния примерно 7-8 см от раневой поверхности. Экспозиция составляла 10-15 с на 1 см1 пораженной поверхности. При буллезной форме предварительно вскрывались пузыри. Облучение заканчивали наложением влажно-высыхающей повязки с антисептиком (0,05-0,1% раствором хлоргексидина). Продолжительность одного сеанса составила в среднем 7±0,6 мин, число сеансов - от 4 до 6. При флегмонозной, флегмонозно-некротической форме близкофокусную коагуляцию предваряла хирургическая санация очага, что обеспечивало получение сухой серо-коричневой пленки. Необходимо отметить, что режим коагуляции применяли однократно. Вмешательство осуществлялось под общим обезболиванием. Со вторых суток рану обрабатывали аргоновым потоком в терапевтическом режиме ( от 8 до 14 процедур). В контрольной группе - 70 (49,3%) пациентов, эритематозная форма была выявлена у 13 (18,6%), эритематозно-буллезная- у 17 (24,3%), буллезно-геморрагическая - у 10 (14,3%), флегмонозная - у 22 (31,4%), флегмонозно-некротическая - у 8 (11,4%) больных. У пациентов данной группы наряду с консервативной терапией применялся лазер («Ланцет-2»). Больные основной и контрольной группы были сравнимы по возрасту, полу, локализации процесса. В обеих группах в комплексном лечении применялись антибиотики широкого спектра действия, сосудорасширяющие препараты, десенсибилизирующие и дезинтокси-кационные средства.

Результаты и их обсуждение. После начала курса местного лечения рожистого воспаления с использованием аргоновой и воздушной плазмы отмечено прогрессивное уменьшение болей у большинства больных. Исчезновение отека и гиперемии, окружающих рану тканей, мы наблюдали у больных основной клинической группы на 6 сутки, у больных контрольной группы наблюдения- на 9 сутки. После начала воздействия аргоновой плазмой отмечалось интенсивное развитие грануляционной ткани, которая на 3 сутки наблюдения заполнила 9% площади ран, а на 5 сутки - всю поверхность ран у 80% больных основной группы, в контрольной группе больных грануляции на 3 сутки покрывали 5% поверхности ран. На 20 сутки раневой дефект закрывался полностью у 30% больных. Обработка раневых поверхностей в режиме коагуляции позволяет уже после однократного применения снизить бактериальную обсемененность по нашим материалам на 90%, что дает ликвидацию воспалительных процессов в ране, создавая возможность более раннего закрытия раневого дефекта путем аутодермопластики свободным расщепленным лоскутом. У больных с эритематозной, эрите-матозно-буллезной и буллезно-геморрагической формами в основной группе быстрее улучшалось общее состояние. Сократилось время лихорадочного периода (3,1±1,6 дня) сравнительно с контрольной группой (4,2±1,3 дня). Паравульнарная отечность в основной группе проходила на 7,2± 1,7, в контрольной на - 10,1 ±2,1 дня. В основной группе с деструктивными формами рожи очищение раневой поверхности наступало на 6,1± 1,6, в контрольной - на 12,2± 1,2 дня, появление краевой эпителизации на 9,1± 1,4 и 19,2 ±2,2 соответственно. Средняя продолжительность пребывания в стационаре пациентов основной группы составила 8,8±3,5 суток, что достоверно меньше, чем больных контрольной группы (12,5±4,6 суток).

Заключение. Таким образом, анализ результатов исследования свидетельствовал о значительном повышении эффективности лечения рожистого воспаления под влиянием сочетанной плазменной стимуляции.