Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. Кафедра акушерства и гинекологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Маточные кровотечения пубертатного периода (МК ПП) - одна из наиболее частых форм нарушения менструального цикла в пубертатном возрасте. В популяции девочек-подростков расстройства менструального цикла по типу МК ПП по данным одних авторов встречаются с частотой от 2,5 до 10 %, по данным других значительно чаще - от 10-15 % до 52 % [1]. Следует отметить огромное социально-экономическое значение данной проблемы. По данным отечественной медицинской статистики, маточные кровотечения пубертатного периода составляют свыше 50 % всех обращений девочек-подростков к гинекологу. Затяжной и рецидивирующий характер маточных кровотечений приводит к тому, что у девушек из-за частой утраты трудоспособности снижается образовательный уровень. Обильные маточные кровотечения могут вызвать возникновение вторичных дефектов гемостаза, постгеморрагическую анемию, изменения психического состояния. Не менее серьезной проблемой является сохранение нарушений менструального цикла, в том числе рецидивов маточных кровотечений у 85 % женщин в последующие годы их жизни [5]. Из вышедших замуж - 93,7 % имели беременности, у 6,25 % возникло первичное бесплодие. Своевременными родами закончилось 64 % беременностей, прерыванием беременности на ранних сроках (до 6 недель) - 12 %, мертворождением - 4 %, медицинскими абортами по собственному желанию - 20 %. У 12 % обследуемых во второй половине беременности наблюдалась угроза прерывания, у 36 % - токсикозы 1-й и 2-й половины беременности [3].

Многочисленные данные литературы подтверждают, что при становлении репродуктивной системы ее функция еще не является прочной, постоянной, и поэтому воздействие любых неблагоприятных факторов, а особенно инфекционных и хронических заболеваний, может приводить к срывам в функциях репродуктивной системы, прежде всего менструальной [2].

В России расположен почти весь мировой ареал описторхоза, вызываемого кошачьей двуусткой. Зараженность в ряде районов Сибирского региона превышает 80% проживающего в них населения, а в районе Обь-Иртышского бассейна заражено практически всё население. Наш регион занимает второе место в России по заболеваемости описторхозом. Ежегодно в Томске регистрируется 3,5-4,5 тысячи впервые выявленных больных. В эпидемических очагах описторхоз у детей выявляется уже с возраста 1-3 лет, максимум подверженности отмечается к 15-18 годам [4]. Возбудитель описторхоза человека - Opistorchis felineus был открыт К.Виноградовым, профессором Томского университета, более 100 лет назад. Тем не менее, проблема описторхоза и сегодня не решена, он остается весьма распространенным заболеванием с упорным, рецидивирующим течением. В медицинской практике проблемы нарушения менструальной функции на фоне хронического описторхоза не изучены.

Целью нашего исследования было выявить особенности течения МК ПП на фоне хронического описторхоза (ХО).

Проведено комплексное обследование и лечение 80 девушек с МК ПП, из них 40 человек имели верифицированную хроническую описторхозную инвазию. Критерии включения в данное исследование: пациентки с маточными кровотечениями на фоне хронического описторхоза, возраст от 13 до 18 лет, отсутствие тяжелых аллергических заболеваний в анамнезе, отсутствие заболеваний системы гемостаза, обязательное наличие письменного «информированного согласия» от каждой испытуемой (при несовершеннолетии - от их родителей). Критерии исключения: несоответствие критериям включения, беременность, злоупотребление алкоголем, лекарственная или наркотическая зависимость, применение лекарственных препаратов без назначения врача - исследователя. Средний возраст обследованных в обеих группах составил 15±1,2 года. Различия в сроке наступления менархе (12,8±0,4 года) не наблюдалось. У пациенток с описторхозом кровотечения в 80% случаев носили рецидивирующий характер, у подростков без описторхоза рецидивы отмечены только в 28 %. На фоне хронического описторхоза маточные кровотечения были более обильными и длительными, в среднем составляли 21±3 день. У детей без описторхоза продолжительность кровотечения составляла 14±2 дней. По данным УЗИ органов малого таза частота гиперплазии эндометрия (М-эхо от 1,2 до 2,5 см) у пациенток с описторхозом составляла 96 % случаев, а у девочек без инвазии - 42 % (р<0,03). У пациенток с МК ПП на фоне описторхоза анемия была выявлена у 96 %. Отмечено преобладание более тяжёлых форм ЖДА: лёгкой степени - 16 %, средней степени - 58 % и тяжёлой степени - 26 % случаев. Частота анемии у девушек без описторхоза составила 24 %, из них ЖДА лёгкой степени - 72 %, средней степени - 21 % и тяжёлой степени - 7 % случаев. Учитывая рецидивирующий характер МК ПП, наличие анемии и гиперплазии эндометрия по УЗИ с целью остановки кровотечения пациенткам с описторхозом в 100 % случаев был показан гормональный гемостаз низкодозированными оральными контрацептивами. Пациенткам без описторхоза гормональный гемостаз по показаниям применён только у 30 %. На фоне описторхоза гормонотерапия переносилась подростками всегда крайне плохо, с выраженными диспептическими явлениями (тошнота отмечена у 72 % девушек, изжога - у 54 % и рвота - у 28 %). В группе без описторхоза при применении гормонального лечения только у 2 отмечалась тошнота. Наличие побочных реакций у пациенток с описторхозом ограничило возможность применения половых стероидов с целью нормализации менструальной функции и профилактики кровотечений. Данная особенность терапии МК ПП при описторхозе значительно снизила эффективность лечения. При анализе отдалённых результатов через 1 год выявлено, что рецидивы маточных кровотечений у пациенток с описторхозной инвазией отмечены в 3 раза чаще, чем без неё.

Таким образом, хронический описторхоз влияет как на клиническое течение, так и на эффективность терапии маточных кровотечений пубертатного периода: увеличивается длительность кровотечения, практически в 100% случаев необходим гормональный гемостаз, который плохо переносится, учитывая поражение гепатобилиарной системы, чаще встречаются рецидивы маточных кровотечений.

Список литературы: