Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. Кафедра акушерства и гинекологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Целью исследования было изучить влияние лапароскопической субтотальной гистерэктомии без придатков на функцию сосудистого эндотелия у больных с миомой матки.

Материал и методы. В исследование было включено 90 женщин, в возрасте 39-49 лет. Основную группу составили 60 женщин с миомой матки, которым была проведена лапароскопическая субтотальная гистерэктомия без придатков матки. Группу сравнения составили 30 женщин аналогичного возраста без миомы матки. Критериями включения в исследование служили: письменное согласие пациентки на данное исследование; возраст 39-49 лет; сохраненная функция яичников; наличие показаний к оперативному лечению миомы матки; возможность проведения операции лапароскопическим доступом; отсутствие хронических экстрагенитальных заболеваний в стадии обострения; отсутствие заболеваний сердечно-сосудистой системы в момент отбора для данного исследования.

Критериями исключения были: несогласие или отказ пациентки от исследования; выявленная во время обследования экстрагенитальная патология в стадии субкомпенсации или декомпенсации; сочетание миомы матки с другой гинекологической патологией: эндометриоз и эндометриоидные кисты; кистомы яичников; воспалительные заболевания органов малого таза; новообразования половых органов; менопауза или постменопауза.

В рамках нашей работы до операции, на 7-е и 30-е сутки после операции проводилось изучение функции сосудистого эндотелия. Сосудодвигательную способность эндотелия изучали по методике D.S. Celermajer, (1992) с помощью ультразвука высокого разрешения. Синтетическая активность сосудистого эндотелия оценивалась по уровню стабильных метаболитов оксида азота и фактора Виллебранда в крови пациенток.

Полученные результаты обрабатывали в программном пакете «Statistica 6.0» для Windows. Оценка на нормальность проводилась по величине коэффициентов асимметрии и эксцесса. Для определения достоверности различия средних величин использовался t-критерий Стьюдента. Для сравнения разных групп пациентов использовался непараметрический критерий Mann-Whitney. Для оценки значимости динамики показателей внутри группы пациентов применяли критерий Wilcoxon. Различия считались статистически значимыми при р0,05.

Результаты. Группы были сопоставимы по возрасту, ростовесовым показателям. Исключеним явились возраст менархе, который был выше у пациенток с миомой матки и показатель индекс массы тела 35-40, который был выше в основной группе. По акушерско-гинекологическому анамнезу группы были сопоставимы.

Уровень заболеваемости сравниваемых групп статистически значимо не отличался, за исключением хронической постгеморрагической железодефицитной анемии легкой степени, которая достоверно чаще встречалась у больных с миомой матки.

Продолжительность наблюдения за пациентками с момента постановки диагноза миомы матки до операции варьировала от полугода до 8 лет, в среднем составив 4,2+1,9 года.

При обращении к врачу 39 (65 %) женщин с миомой матки предъявляли жалобы на нарушение менструальной функции по типу мено- и метроррагии, 22 (36,7 %) пациентки жаловались на боли внизу живота и пояснице и 4 (6,7 %) - на расстройства мочеиспускания и акта дефекации. У 8 (13,3 %) пациенток был отмечен быстрый рост миоматозных узлов. Кроме того, 14 (23,3 %) пациенток предъявляли жалобы на плохое самочувствие, общую слабость и быструю утомляемость.

У всех пациенток размер тела матки был увеличен, у 23 (38,3 %) женщин - до 5-7 недель беременности, у 27 (45 %) - до 8-10 недель беременности и у 10 (16,7 %) - до 11-13 недель беременности.

Проведенное ультразвуковое исследование сосудистого эндотелия выявило, что у пациенток основной группы до операции более низкая эндотелий-зависимая вазодилатация (ЭЗВД), чем у женщин группы сравнения, однако различия были незначимы.

В послеоперационном периоде функция эндотелия имела отрицательную динамику. На 7-е сутки после операции у пациенток было отмечено достоверное снижение ЭЗВД в сравнении с исходным уровнем (p<0,05). К 30-м суткам после гистерэктомии ЭЗВД оставалась ниже дооперационного уровня.

При индивидуальном анализе ЭЗВД установлено, что у 20 (33,3 %) женщин с миомой матки до операции наблюдалось снижение ЭЗВД плечевой артерии (<10 %). Среди женщин группы сравнения низкая ЭЗВД встретилась только у 3 (10 %) женщин (p<0,05).

На 7-е сутки послеоперационного периода количество женщин с низкой ЭЗВД имело тенденцию к увеличению - 32 (53,3 %) женщины, а на 30-е сутки вернулось к дооперационному уровню - 14 (35 %) пациенток.

Эндотелий-независимая вазодилатация как у пациенток с миомой матки, так и у женщин группы сравнения была в пределах нормы и превышала 15 %.

Одной из основных функций эндотелия является регуляция сосудистого тонуса, которая осуществляется через синтез оксида азота (NO). Было обнаружено, что у женщин с миомой матки до операции суммарная концентрация стабильных метаболитов оксида азота в плазме крови достоверно выше, чем у женщин группы сравнения (p<0,05). Это увеличение происходило как за счет увеличения концентрации нитрит-анионов, так и увеличения концентрации нитрат-анионов.

В послеоперационном периоде отмечен рост суммарной концентрации стабильных метаболитов NO, на 7-е сутки различия были статистически значимы. Интересен тот факт, что увеличение нитрат-анионов в послеоперационном периоде как на 7-е сутки, так и на 30-е сутки было выявлено на фоне достоверного снижения концентрации нитрит-анионов, что может свидетельствовать о смещение окислительно-восстановительных процессов в организме в сторону увеличения окисления.

При изучении фактора Виллебранда у женщин с миомой матки до операции уровень его был достоверно выше, чем в группе сравнения, однако не выходил за рамки нормы. В послеоперационном периоде наметилась тенденция к снижению концентрации ФВ, на 30-е сутки концентрация его стала достоверно меньше исходного значения (p<0,05), что, по-видимому, связано с антиагрегационной терапией, которую пациентки получали в послеоперационном периоде.

Выводы. У 33,3 % пациенток с миомой матки до операции имеются признаки дисфункции эндотелия, проявляющиеся снижением эндотелий-зависимой вазодилатации, высокой концентрацией фактора Виллебранда и стабильных метаболитов оксида азота. В раннем послеоперационном периоде наблюдается статистически значимое ухудшение функции эндотелия (снижение эндотелий-зависимой вазодилатации и повышение концентрации стабильных метаболитов оксида азота). На 30-е сутки после операции показатели функции эндотелия остаются ниже дооперационного уровня.