Предменструальный синдром (ПМС) - комплекс психических, поведенческих и соматических симптомов, появляющихся у женщин репродуктивного возраста в предменструальные дни. У 75% женщин репродуктивного возраста наблюдаются психические изменения, возникающие за 2 - 10 дней до менструации. Но только у 3 - 8% отмечаются выраженные симптомы, соответствующие диагнозу предменструального дисфорического расстройства, при этом возраст наибольшей уязвимости колеблется между 25 и 35 годами [2, 3, 5].
По данным литературы в лечении нуждаются лишь 5% женщин имеющих те или иные симптомы ПМС, когда последние носят выраженный характер, снижают качество жизни и работоспособность, нарушают социальные связи [3].
Встречаются различные сочетания симптомов, относящихся к пограничным психическим расстройствам, сопровождающиеся обильной вегетативной симптоматикой [1].
S.J. Gallant с соавторами (1992) подчеркивают, что большую роль играют особенности восприятия женщинами отклонений в предменструальные дни в социальной сфере и профессиональной деятельности и то, "какой смысл имеет в жизни женщины наличие ПМС".
Целью данной работы было изучение клинических особенностей при лечении ПМС дневным транквилизатором.
Использовались следующие методы исследования: клинический, клинико-психопатологический, экспериментально-психологический. Экспериментально-психологическое исследование проводилось с использованием шкалы "Определения степени выраженности депрессивной симптоматики" HDRS - 21 (Hamilton M., 1960), шкалы Цунга для самооценки депрессии (Zung W.W.K., 1965); шкалы "Определения тяжести тревожного расстройства" Гамильтона (Hamilton M., 1959), шкалы Цунга для самооценки тревоги (Zung W.W.K., 1971). Экспериментально-психологическое исследование проводилось 2 раза в течение одного менструального цикла (в фолликулиновую и лютеиновую фазы) до и после лечения дневным транквилизатором
-    грандаксином (фирма "EGIS", Венгрия). Грандаксин назначался на вторую фазу менструального цикла по 50 мг в первую половину дня в течение трех менструальных циклов. Этот препарат из группы производных бензодиазепина (атипичное производное бензодиазепина) оказывает анксиолитическое действие, не сопровождающееся седативным, миорелаксирующим, противосудорожным действием. Обладает умеренной стимулирующей активностью, улучшает психомоторные и интеллектуальные функции. Вследствие атипичности химической структуры, в отличие от классических производных бензодиазепина, грандаксин в терапевтических дозах не потенцирует действие алкоголя и практически не вызывает развитие физической, психической зависимости и синдрома отмены.
Было пролечено 25 женщин в возрасте от 19 до 41 года (средний возраст 26,92±1,02 лет), обратившихся в связи с наличием ПМС. Критерии исключения из группы были следующие: 1) возраст младше 18 или старше 41 года, 2) нерегулярные менструации или нормальный менструальный цикл менее 25 или более 35 дней, 3) текущая или запланированная беременность, 4) использование гормональных контрацептивов на момент обследования, 5) наличие в анамнезе или на момент обследования психопатологических расстройств, не связанных с менструальным циклом, 6) медикаментозные назначения для лечения соматических, гинекологических или психопатологических расстройств за исключением эпизодического приема болеутоляющих средств.
Возраст менархе составил 12,8±0,3 лет, длительность установления менструального цикла была 5,9±1,5 мес., продолжительность цикла - 29,2±0,3 дней, длительность менструации - 5,5±0,2 дней. Беременность и роды были в анамнезе у 18 (72%) обследованных. Высшее образование имели 14 (56%), незаконченное высшее
-    8 (32%), средне-специальное - 3 (12%) женщины.
По результатам обследования условно было выделено две группы. К первой группе были отнесены 11 женщин с ПМС с тревожно-депрессивными расстройствами в фолликулиновую фазу менструального цикла и нарастающими в лютеиновую фазу. Вторую группу составили пациентки, у которых тревожно-депрессивные расстройства наблюдались только в лютеиновую фазу менструального цикла (14 человек).
В сопутствующей гинекологической патологии статистических различий между группами выявлено не было. С одинаковой частотой наблюдались такие заболевания, как: эктопия шейки матки, кольпит, миома матки, функциональные кисты яичников, аномалия развития матки (двурогая, седловидная), хронические воспалительные заболевания придатков матки.
Длительность ПМС в первой группе составила от 1,5 до 8 лет (в среднем 4,1±0,6 года), во второй - от 1,5 до 5 лет (в среднем 3,0±0,33 года). Симптомы ПМС начинали беспокоить женщин первой группы за 10±1,2 дней до начала менструации, во второй - за 6,3±0,8 дней (р < 0,05).
Полученные данные о факторах, предшествовавших возникновению ПМС позволили выявить преобладание органических (черепно-мозговая травма - 3 (27,3%)) и физиологических (начало менструаций - 3 (27,3%)) факторов в анамнезе пациенток первой группы, и нарушение адаптации к стрессовым ситуациям (поступление в ВУЗ, трудоустройство, начало половой жизни - 6 (42,9%)) - у женщин второй группы.
При анализе предъявляемых жалоб было выявлено достоверное различие частоты симптомов у пациенток двух групп. В первой группе преобладает гипотимия у 7 (63,6%) женщин (p < 0,01). Напротив, во второй группе, значительно чаще встречалась: раздражительность у 7 (50%) женщин, напряженность - 6 (42,9%), утомляемость - 8 (57,2%), забывчивость - 4 (36,4%) (p < 0,05). По таким, симптомам как агрессивность, плаксивость, резкое колебание настроения в течение суток, обострение межличностных отношений, обидчивость достоверных различий выявлено не было.
В обеих группах психо-эмоциональные нарушения сопровождались соматическими расстройствами (мастодиния, головная боль, боли внизу живота, прибавка массы тела). Различия между группами по этим показателям не было выявлено.
Клиническое наблюдение и экспериментально-психологическое исследование позволили проследить динамику тревожных и депрессивных расстройств в течение менструального цикла (табл.). В лютеиновую фазу менструального цикла отмечено нарастание тревожных и депрессивных расстройств в обеих группах (p < 0,05). Более высокий уровень тревоги (в 1,8 раза) и депрессии (в 2,1 раза) у пациенток первой группы.
После лечения достоверных различий уровней тревоги и депрессии между первой и второй фазами менструального цикла выявлено не было (табл.). При сопоставлении результатов шкал самооценки Цунга и шкал врачебного наблюдения до и после лечения отличия достоверны (p < 0,05).

Таблица Данные экспериментально-психологического исследования у женщин с предменструальным синдромом до и после лечения

Группа/Оценка в баллах	Самооценка депрессии по шкале Цунга		Самооцека тревоги по шкале Цунга		Уровень депрессии по шкале Гамильтона		Уровень тревоги по шкале Гамильтона
	5 -7 день	21-23 день	5 -7 день	21-23 день	5 -7 день	21-23 день	5 -7 день	21-23 день
I (n=11) -до лечения -после лечения	36 26	43* 29	31 28	42* 30	7 4	13* 6	7 3	12* 6
II (n=14) -до лечения -после лечения	27 25	33* 29	30 24	36* 25	4 3	6* 4	3 3	6,5* 4

 

 

Примечание:*- достоверные отличия показателей (p < 0,05)
В лютеиновую фазу менструального цикла до терапии в первой группе до терапии грандаксином были выявлены: "малый депрессивный эпизод" у 5 (45,5%) женщин, в сочетании с тревогой у 6 (54,5%), а изолированная тревога не была диагностирована ни у одной пациентки. Во второй группе - тревожно-депрессивные симптомы встретились у 10 (71,4%) женщин: "малый депрессивный эпизод" был выявлен у 1 (7,2%) женщин, в сочетании с тревогой у 5 (35,7%), только тревога у 4 (28,6%).
После лечения во второй фазе менструального цикла тревога не была выявлена и в I и во II группах, а "малый депрессивный эпизод" сохранился у трех (27,3%) женщин первой группы, и у одной (7,2%) пациентки, у которой до лечения были тревожно-депрессивные расстройства.
Таким образом, грандаксин в суточной дозе 50 мг был эффективным у 8 (72,7%) пациенток первой группы и у 13 (92,9%) - второй группы. Отличии в эффективности препарата можно связать с тем, что в первой группе женщин с тревожно-депрессивными симптомами в фолликулиновой фазе менструального цикла и нарастающими в лютеиновой фазе симптомы заболевания появлялись на 3-4 дня раньше (p < 0,05) и длительность ПМС в среднем на 1,1 года больше (p < 0,05), чем во второй группе женщин у которых тревожно-депрессивные расстройства появлялись только в лютеиновой фазе. А также из-за статистически достоверных отличий по симптомам заболевания: I группе преобладала гипотимия, во второй группе, значительно чаще встречалась: раздражительность, напряженность, утомляемость, забывчивость (p < 0,05).
Грандаксин при лечении ПМС с тревожно-депрессивными расстройствами имеет высокую эффективность.