Цель работы - рассмотреть дебют сахарного диабета 1 типа (СД 1 типа) у детей в рамках не только эндокринологического, но и педиатрического профиля. На сегодняшний день достаточно хорошо изучены патогенез и клинические признаки этого серьезного заболевания, однако частота диагностических ошибок на первых этапах болезни по-прежнему остается велика.
Для данной работы именно дебют сахарного диабета представляет наибольший интерес, как особое состояние ребенка, когда уже давно начавшийся патологический процесс в силу различных факторов переходит из скрытого состояния в явное. Мы постарались проанализировать те самые факторы, которые, возможно, играют ключевую роль в развитии дебюта, произвести детальный анализ возрастных и половых аспектов при дебюте сахарного диабета у детей, также большой интерес представляет и анализ наследственной отягощенности. Также одним из основных аспектов в работе явился анализ сопутствующей патологии, на фоне которой развился дебют, что дало возможность подтвердить старые предположения и сформировать новые о возможных пусковых механизмах, провоцирующих и утяжеляющих факторах при впервые выявленном сахарном диабете. Большое значение имеет анализ критериев лабораторно-инструментальной диагностики у больных с дебютом СД 1 типа. Это дало возможность разделить и рассмотреть отдельно больных соответственно степени компенсации процесса (степени тяжести состояния), а также оценить состояние и функцию основных органов и систем во время дебюта. В соответствии с этими данными были рассмотрены и вопросы об оптимальности и эффективности инсулинотерапии у больных с впервые выявленном сахарном диабете.

Одним из самых главных аспектов в работе явился анализ всего диагностического процесса, были рассмотрены диагностические неточности и ошибки на первых этапах диагностики на уровне поликлиник, ЦРБ и других неспециализированных учреждений. Это явилось весьма ценной информацией, по нашим представлениям именно этот аспект в данной работе должен быть основным при рассмотрении дебюта сахарного диабета. Эта информация должна быть хорошо известна в первую очередь, врачам общего профиля - педиатрам, так как, именно они впервые сталкиваются с детьми с дебютировавшим сахарным диабетом, и именно они определяют дальнейшую тактику ведения таких больных. Необходимо создать настороженность врачей - педиатров в отношении СД 1 типа не только тогда, когда клиническая картина явная, но и тогда когда ее вообще нет, но у ребенка имеются предрасполагающие факторы или имеется какой-либо совершенно нетипичный синдром.
В данной работе был использован архивный материал эндокринологического отделения МЛПУ «Детской больницы №1 г. Томска» за период с 2006 по 2008 год. Проводился анализ всех детей поступивших за этот период с гипергликемией, которым был поставлен диагноз - впервые выявленный сахарный диабет 1 типа. Всего было проанализировано 54 истории детей и подростков с дебютом аутоиммунного диабета за истекший период.

Возраст больных
При распределении больных с дебютом СД по возрасту основную часть составляют дети школьного возраста: 6-10 лет -45% и дети старше 10 лет - 37%. Пик заболеваемости приходится на ранний школьный (препубертатный) возраст.

Половая принадлежность
При анализе половой принадлежности больных выяснилось, что за исследуемый период и мальчики и девочки болеют практически в равной степени, но все же больше группа мальчиков - 57%, на долю девочек приходится 43 %.

Наследственная отягощенность
При анализе наследственности выяснилось, что из всех исследуемых больных в 54% случаев имела место наследственная отягощенность по сахарному диабету 1 и 2 типов. При этом наблюдается больший процент отягощенности по отцовской линии, и составляет 60 %, в 40 % случаев сахарный диабет обоих типов регистрировался по материнской линии. После детальной оценки наследственного анамнеза оказалось, что у 82 % больных с наследственной предрасположенностью имела место отягощенность по 2-й линии родства, т. е. это бабушки и дедушки, практически у всех из них наблюдался СД 2 типа, и только в 18 % имела место отягощенность по 1-й линии родства, т. е. диабетом болели непосредственно сами родители больных детей.

Сопутствующая патология
- со стороны органов дыхания у 25 % больных отмечалось сочетание дебюта признаками ОРЗ, ри-нофарингита и ангины. 5 % составили дети, имеющие в качестве сопутствующей патологии бронхиальную астму. В 1 % случаев дети с дебютом поступали с симптомами дыхательной недостаточности (одышкой). В 2 % наблюдалось сочетание дебюта с острым бронхитом. Также одним из наиболее важных явился тот факт, что 23 % детей с дебютом сахарного диабета входят в группу часто болеющих детей (ЧБД).

Дебют сахарного диабета и другая эндокринная патология
Проанализировав СД и патологию других эндокринных органов, мы пришли к выводу, что у всех обследуемых детей имело место сочетание только с патологией щитовидной железы и сочетание это имело место у 17 % больных, из них 13 % - приходится на диффузный нетоксический зоб, и 4 % - на аутоиммунный тиреоидит.

Аллергологический анамнез
Отягощенность аллергологического анамнеза отмечалось у 16 % детей, у них имел место атопиче-ский дерматит, из них в 5 % случаев наблюдалось сочетание проявлений атопического дерматита с моментом дебюта диабета.
В дебюте заболевания имеет место полиморфная клиническая симптоматика, связанная с острой декомпенсацией всех видов обмена (углеводный, липидный, белковый), повышением концентрации кетонов в крови, метаболическим ацидозом (одышка, дыхание Куссмауля), абдоминальный синдром, кожный зуд, диабетический рубеоз, ксантохромия ладоней и стоп, гепатомегалия и тд. В результате своевременной диагностики СД 1 типа большинство детей в дебюте госпитализированы без развернутой клинической картины диабетического кетоацидоза. Диагностика и диагностические ошибки у пациентов с дебютом СД 1 типа

 

При изучении начальной клинической картины сахарного диабета удалось отметить, что у больных имели место в клинике симптомы и синдромы, которые свойственны для декомпенсации СД 1 типа и состоянию кетоза и кетоацидоза, но не были ошибочно приняты за клинические проявления других заболеваний, что привело к поздней диагностике заболевания и началу патогенетического лечения.
- абдоминальный синдром (боли в животе, тошнота, рвота) отмечались в 32 %, в 1 случае это привело к постановке диагноза «острый живот» и пациент был прооперирован, удален интактный червеобразный отросток;
- симптомы ОРЗ, дыхательной недостаточности (одышка), трактовались врачами амбулаторной сети как «острый бронхит», «бронхообструктивный синдром», «острая пневмония» - в 26 % случаев,
- симптомы вагинального зуда, без учета сопутствующих проявлений СД (полиурия, полидипсия, похудание ребенка) расценены как «вульвовагинит» - в 12 % случаев;
- подозрение на острые кишечные инфекции, дисбактериоз кишечника - у 9 % больных;
- симптомы «менингита» у 9% больных, энурез в 3 %, гельминтоз (астеновегетативный синдром, снижение массы тела) - в 3%, сердечно-сосудистые заболевания - в 3 %, и у 2 детей ошибочно был выставлен диагноз - гранулематоз (рис.1).