Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Для диагностики хронической сердечной недостаточности (ХСН) в клинике используются результаты различных методов исследования: расспроса, объективных и инструментальных данных. При этом все методы исследования важны, т. к. диагноз ХСН является клиническим.
Целью настоящей работы было сопоставить выраженность клинических и инструментальных симптомов ХСН у 15 пациентов.
При исследовании признаками ХСН по малому кругу кровообращения были жалобы на инспираторную одышку различной степени выраженности, притупление перкуторного звука и мелкопузырчатые незвучные влажные хрипы над нижними отделами легких [1], а также признаки застоя в легких при рентгенологическом исследовании. При ультразвуковом исследовании сердца (ЭхоКГ) оценивались гипертрофия левого желудочка, состояние его систолической (по величине фракции выброса (ФВ)) и диастолической функции.
Признаками застоя по большому кругу кровообращения были жалобы на отеки нижних конечностей, боль и чувство тяжести в правом подреберье и эпигастральной области. При объективном исследовании – набухание и пульсация вен шеи, смещение правой границы сердца, болезненность и увеличение печени [1]. При ЭхоКГ отмечалось увеличение правых камер сердца.
Диагноз хронической сердечной недостаточности был выставлен согласно классификации В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско [4].
У 4 пациентов с ХСН I стадии были жалобы на инспираторную одышку при повышенной физической нагрузке, при перкуссии определялось смещение левой границы сердца. По данным ЭхоКГ гипертрофия левого желудочка имелась у 3 пациентов, у всех пациентов систолическая функция была сохранена, диастолическая – нарушена, ФВ составляла 0,62. По рентгенологическим данным подтверждалось наличие гипертрофии левого желудочка, признаков застоя в легких не выявлялось.
2 пациента с ХСН II А стадией предъявляли жалобы на инспираторную одышку. При объективном исследовании выслушивались мелкопузырчатые незвучные влажные хрипы над нижними отделами легких. При перкуссии правая граница сердца была в пределах нормы, а левая – смещена. По данным ЭхоКГ имелась гипертрофия левого желудочка; систолическая функция сохранена, диастолическая нарушена, ФВ варьировала от 0,6 до 0,62. Рентгенологически были выявлены признаки застойных явлений в легких.
У 8 пациентов с ХСН II Б стадией выявлены жалобы характерные при недостаточности малого и большого круга кровообращения. Перкуторно у всех определялось смещение левой и правой границы сердца, а также у 4 пациентов при перкуссии выявлялось увеличение печени. По данным ЭхоКГ у 5 больных систолическая функция левого желудочка была сохранена, а у 3 – нарушена; нарушение диастолической функции и гипертрофия левого желудочка выявлялась у всех пациентов. ФВ варьировала от 0,5 до 0,65. Рентгенологически у всех пациентов были выявлены признаки застойных явлений в легких и изменение конфигурации сердечно – сосудистой тени.
У 1 пациента с ХСН III стадией данные жалоб и объективного исследования подтверждались проведенными параклиническими методами исследования: жалобы на инспираторную одышку и отеки нижних конечностей, смещения правой и левой границы сердца, мелкопузырчатые незвучные влажные хрипы над нижними отделами легких подтверждались данными ЭхоКГ – нарушение систолической и диастолической функции левого желудочка, гипертрофия левого желудочка, увеличение правых камер сердца. ФВ – 0,31.
Таким образом, делаем вывод, что на ранних стадиях проявлений ХСН данные объективного и параклинический методов исследований разнятся, а на поздних стадиях ХСН они совпадают. По-видимому, это связано с тем, что диагноз устанавливался своевременно и проводилась адекватная терапия. Клинические симптомы и показатели систолической функции сердца могли быть на уровне нормы под влиянием лечения. К тому же объективные методы исследования (перкуссия, аускультация) более удобны, т.к. не требуют больших затрат времени и средств.

Список литературы:
1. Тетенев, Ф. Ф. Физические методы исследования в клинике внутренних болезней / Ф. Ф. Тетенев. - 2-е изд., перераб. и доп. – Томск : Томский государственный университет, 2001. – 392 с.
2. Беленков, Ю. Н. Национальные рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности / Ю. Н. Беленков // Сердечная недостаточность. – 2002. - Т. 3, № 6. – С. 261 – 280.
3. Ольбинская, Л. И. Патогенез и современная фармакотерапия хронической сердечной недостаточности / Л. И. Ольбинская, С. Б. Игнатенко // Сердечная недостаточность. – 2002. – Т. 3, № 2. – С. 87 – 91.
4. Пропедевтика внутренних болезней / Под. ред. В. Х. Василенко, А. Л. Гребенева. – М. : Медицина, 1989. – 512 с.