Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

В структуре ожирения на гипоталамический синдром приходится от15 до 25 %. [1] Актуальность проблемы гипоталамического синдрома заключается в ведущей его роли в развитии репродуктивных нарушений у лиц подросткового и репродуктивного возраста. [2] Социальная значимость этой патологии определяется молодым возрастом больных и быстро прогрессирующим характером заболевания, которое проявляется многочисленными клиническими симптомами и выраженными метаболическими нарушениями.[2]
Целью нашего исследования явилось изучение динамики регрессии клинических проявлений в зависимости от снижения массы тела у пациенток с гипоталамическим синдромом.
Материалы и методы:
В ходе работы было обследовано 20 женщин в возрасте от 18-30 лет, ИМТ которых варьировал от 27,8-42,6.Обследование включало в себя анализ жалоб, анамнеза и осмотр пациенток до и после снижения массы тела от 5-15 кг. Все полученные данные заносились в таблицу, состоящую из блоков характеризующих основные синдромы (вегетативно-сосудистой дистонии, трофических нарушений, мотивационных нарушений, ожирения, нарушений менструального цикла, отеков, нарушений углеводного обмена, неврологических нарушений, нарушений сна и терморегуляции). При этом учитывалась степень выраженности по трехбалльной системе (1-отсутсвие симптома,2-симптом незначительно выражен и не беспокоит пациентку,3-симптом выражен и беспокоит пациентку).
Результаты и обсуждение:
Одним из ведущих клинических проявлений гипоталамического синдрома является ожирение с сопутствующей вегетативно-сосудистой дистонией. Основные его проявления (головная боль, тошнота и головокружение) у 50% пациенток были слабо выражены, у 25%-они значительно беспокоили пациентку. После снижения массы эти показатели исчезли у 75% обследованных, у оставшихся 25% они стали слабо выраженными. Явления астенизации (слабость и раздражительность) были значительно выражены у 50% женщин, у оставшихся 50% они стали менее интенсивными. После похудания у25% они исчезли, у остальных они становились менее выраженными. Было отмечено, что явления вегетативно-сосудистой дистонии и астенизации снижались у той группы пациенток, у которой они были явно выражены до снижения массы тела. Причем в основном это были женщины у которых отложение подкожно жировой клетчатки было по абдоминально-висцеральному типу.
Из трофических нарушений гиперкератоз (на наружных поверхностях плеча, в области локтевого сустава, шейных складок и в местах трения одежды ) был верифицирован у20% женщин. Акне и фолликулит присутствовали у всех пациенток, причем у60% они были слабо выражены. Все трофические нарушения не изменялись со снижением веса. Особое внимание было уделено осмотру и измерению стрий. У всех пациенток стрии были длинные(15-20см.), тонкие(0,5см.), нежно-розового цвета. Это является важным диагностическим признаком для дифференциальной диагностики с первичным гиперкортицизмом и болезнью Иценко-Кушинга, при которых стрии короткие (5-15 см.), широкие (1-1.5 см.), ярко-красного цвета с цианотичным оттенком.
У всех женщин ИМТ указывал на то, что речь идет об ожирении 1-4 степени (равномерное, с отложением жира на пояснице, в области лобка, ягодиц, молочных желез и плечевого пояса.). Поэтому встал вопрос о том, по какому типу происходит отложение подкожно-жировой клетчатки. Для этого было проведено измерение индекса отношения окружности талии к окружности бедер. Было выявлено, что у большинства женщин(75%) ожирение по абдоминально - висцеральному типу, (индекс более 1). У оставшихся 25% обследованных выявлено ожирение по гиноидному типу (индекс менее 1).
Мотивационные нарушения (гиперфагия, гиперфагическая реакция на стресс) были ярко выражены у 90% исследуемых, и не изменялись со снижением массы тела. Либидо всех женщин было в норме.
У всех пациенток отмечались значительно выраженные олигоменорея и нарушение менструального цикла, причем у половины из них после похудания период менструации укорачивался (c7-9 дней до 4-5 дней) и становился более регулярным у 65 % женщин. Причем в основном это женщины, у которых отложение подкожно жировой клетчатки было по абдоминально-висцеральному типу.
Слабо выраженные отеки имели место у 75%женщин, и исчезали у 25% вследствие снижения веса.
Все пациентки жаловались на нарушения сна (дневная сонливость, длительное и трудное засыпание, тревожный и поверхностный сон), которые не менялись при похудании, также как и неврологические нарушения (боли в шейном и поясничном отделе позвоночника, незначительные мышечные боли в верхних и нижних конечностях), которые незначительно беспокоили 80% женщин.
Предменструальный синдром (раздражительность, плаксивость, повышенная утомляемость, боли внизу живота головные боли, подавленное настроение, депрессивные состояния перед менструацией), верифицированный у 90% пациенток и значительно беспокоящий их, не исчезал при снижении веса. Такая же ситуация была с нарушением терморегуляции (необоснованные подъемы и спады температуры), которое было выявлено у 20% женщин.
Данное исследование подчеркивает необходимость своевременной диагностики (с учетом жалоб и анамнеза пациента), дифференциальной диагностики и адекватного лечения гипоталамического синдрома. Так нами было выявлено, что гипоталамический синдром требует дифференциального подхода к подбору диеты и терапии с учетом типа отложения подкожно-жировой клетчатки. Снижение массы тела у лиц с абдоминально-висцеральным перераспределением подкожно-жировой клетчатки приводит к нормализации самочувствия (уменьшаются проявления вегетативно-сосудистой дистонии, происходила нормализация менструального цикла, снижалось артериальное давление). повысилась физическая и умственная работоспособность, уменьшился психологический дискомфорт. Пациентки начали вести более активный образ жизни. А при анализе группы пациенток с гиноидным перераспределением подкожно-жировой клетчатки такой динамики выявлено не было. Таким образом важна адекватная врачебная оценка каждой конкретной ситуации, так как необоснованная терапия может привести к ухудшению состояния и усилению симптомов эндокринной дисфункции.
Следовательно, проблема снижения веса является одним из приоритетных направлений в лечении гипоталамического синдрома. Поэтому главной задачей врача, является мотивация пациента на похудание. Это связано не только с тем, что значительно улучшается качество жизни пациента, но и с тем, что уменьшаются затраты государства на лечение лиц с избыточной массой тела и сопутствующей патологии.

Список ли3тературы:
1. Лупанов, В. П. Ожирение как фактор риска развития сердечно-сосудистых катастроф / В. П. Лупанов // РМЖ – 2003. - Т. 11, № 6. – С. 332-333.
2. Cутурина, Л. В. Гипоталамический синдром: основные звенья патогенеза, диагностика, патогенетическая терапия и прогноз (Экспериментальное исследование) : Автореф. дис. … док. мед. наук / Л. В. Сутурина. - Иркутск, 2002. – 5с.