Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Гепатитом А болеют в основном дети [2]. Во всех странах мира наиболее поражаемый возраст – это дети от 3 до 7 лет. В регионах с относительно низкой заболеваемостью наибольшее число больных отмечается в старшей группе детей и подростков [3]. Хотя в большинстве случаев гепатит А независимо от формы болезни заканчивается клинико-лабораторным выздоровлением в течение 1–2 месяцев, в 5–10 % случаев заболевание может принимать затяжное течение, причины и механизмы развития которого полностью не установлены [5]. Течение и исход вирусного гепатита А зависят от возраста заболевших детей. Прогноз заболевания всегда хуже у детей школьного возраста, особенно в группе старшего возраста (12–14 лет). У подростков интенсивный рост, половое созревание, нейроэндокринные сдвиги, а также анатомо-функциональные особенности предрасполагают к неблагоприятному течению заболевания [1].
Целью настоящего исследования явилось изучение клинико-биохимических показателей у детей с вирусным гепатитом А, поступивших на госпитализацию в ЛПМУ Детскую инфекционную больницу им. Г. Е. Сибирцева г. Томска в 2005 г. В 2005 г. был отмечен значительный рост заболеваемости гепатитом А среди детей и подростков, что, вероятно, связано с очередным периодическим подъемом и накоплением неиммунной прослойки населения в условиях низкой в последние 8–10 лет заболеваемости. Возможно, имели значения климатические условия минувшего лета: жаркая погода и длительный купальный сезон.
Под наблюдение были взяты все 138 госпитализированных детей. Среди них мальчиков было 76 (55 %) и девочек – 62 (45 %), городских детей – 115 (83,3 %) и сельских жителей – 23 (16,7 %), организованных – 125 (90,6 %) и неорганизованных – 13 (9,4 %). В детских садах № 4, 100, 101, детском доме № 4, а также школах № 4, 5, 12, 14, 16, 26, 27, 40, 51, 54 регистрировалось от 2 до 5 случаев. Наблюдались также дети из 2 семейных очагов.
Диагноз вирусного гепатита А устанавливался с учетом клинико-эпидемиологических данных и путем обнаружения специфического маркера инфекции Ig M в ИФА.
Детей в возрасте от 1 до 3 лет было 9 (6,5 %), от 3 до 7 лет – 30 (21,7 %), от 7 до 12 лет – 60 (43,5 %), от 12 до 16 лет – 39 (28,3 %). Среди всех форм гепатита А на долю атипичной приходилось 19,6% (27 случаев). Остальные 80,4 % (111 заболевших) перенесли типичную форму заболевания. Легкие формы регистрировались у 53 детей (38,4 %), среднетяжелые – у 85 (61,6 %). Тяжелые формы не выявлялись. У 129 детей (93,5 %) течение гепатита А было гладким, у остальных 9 детей (6,5 %) – негладким. Из них постгепатитная гипербилирубинемия по типу синдрома Жильбера была выявлена у 4 больных (у школьников старшей возрастной группы). Еще у 5 детей (дошкольного и младшего школьного возрастов) течение гепатита сопровождалось развитием осложнений, связанных с наслоением бактериальной микрофлоры.
Анализировались следующие биохимические показатели крови: уровень общего билирубина и его фракций, активность тимоловой пробы, АлАТ и АсАТ. У детей старшей возрастной группы (12–16 лет) уровень общего билирубина и его связанной фракции был достоверно выше (p < 0,01), чем у детей моложе 12 лет. Умеренный и выраженный синдромы цитолиза имели место во всех возрастных группах независимо от возраста, типа и тяжести клинических проявлений гепатита А.
Таким образом, 2005 г. стал годом заметного роста заболеваемости вирусным гепатитом А после 8–10 лет эпидемического благополучия. Подъем заболеваемости характеризуется вовлечением всех возрастных групп в эпидемический процесс, но в большей степени болеют дети школьного возраста. Регистрируется гепатит А различный по типу, преобладают среднетяжелые формы заболевания, у некоторых детей в исходе развивается постгепатитная гипербилирубинемия. Улучшилась лабораторная диагностика заболевания – появилась возможность определения специфических маркеров инфекции методом ИФА. Имеются незначительные особенности биохимического исследования крови [4].

Список литературы:
1. Бояринова, А. Л. К оценке здоровья подростков / Е. А. Бояринова, Н. В. Трофимова, В. Е. Михайлов // Здравоохранение Российской Федерации. – 1990. ? № 1. – С. 18–20.
2. Вирусные гепатиты от А до TTV у детей / В.Ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, Т. В. Чередниченко – М. : «Новая Волна», 2003. – 432 с.
3. Вирусные гепатиты у подростков /А. Л. Бондаренко. – Киров, 2002. – 372 с.
4. Помогаева А. П. Микстпатология: Вирусный гепатита А и хронический описторхоз у детей (клиника, патогенез, лечение): Дис. … докт. мед. наук / А. П. Помогаева. – Томск, 1991. – 323 с.
5. Постовит, В. А. Затяжные формы вирусного гепатита А / В. А. Постовит, Т. А. Сухарева // Клиническая медицина. – 1996. ? № 5. – С. 15–16.