Омская государственная медицинская академия, г. Омск

Проводился анализ 15 историй болезни детей в возрасте от 2 до 14 лет, получавших лечение в инфекционном стационаре городской детской клинической больницы № 3 г. Омска в 2003–2004 гг. Из них мальчики составляли 53,3 %, девочки – 46,7 %. Максимальное число заболевших приходилось на возраст от 7 до 14 лет (9 человек – 60 %), четверо детей (26,6 %) – в возрасте от 4 до 6 лет и по одному ребенку – в возрасте от 1 до 3 лет и старше 14 лет.
У 9 (60 %) детей заболевание протекало в виде комбинированных форм (дифтерия ротоглотки + дифтерия носа), у 6 (40 %) – в виде дифтерии ротоглотки. У 12 больных (80 %) отмечены локализованные формы: островчатая – у 10 больных (66,7 %), пленчатая – у 2 (13,3 %); у 3 (20 %) – токсические формы: по одному случаю субтоксической и токсической I и II степеней. У 4 (26,6 %) детей заболевание протекало при нормальной температуре тела, у 11 (73,4 %) – начиналось с подъема температуры. По 4 ребенка (36,4 %) в первые дни болезни имели повышение температуры до субфебрильных и фебрильных цифр, 3 (27,3 %) – до высоких. Основными жалобами были: боль в горле – у 12 (80 %) детей, слабость – у 5 (33,3 %), головная боль – у 3 (20 %), по одному человеку предъявляли жалобы на увеличение лимфатических узлов шеи и снижение аппетита. У двух детей наблюдался выраженный отек тканей зева и шеи. При осмотре слизистой ротоглотки застойная гиперемия с цианотичным оттенком наблюдалась только у одного больного, у 8 (53,3 %) отмечена яркая разлитая гиперемия, у 6 (40 %) - умеренная разлитая. У двух детей (13,3 %) на миндалинах располагались плотные налеты серовато-белого цвета, не снимающиеся шпателем и с кровоточивостью слизистой при попытке снять налет. У 11 (73,3 %) налеты на миндалинах были рыхлыми, бело-желтого или зеленоватого цвета, легко снимались без кровоточивости слизистой, что может быть объяснено наслоением сопутствующей флоры в виде бактериально-бактериальных и бактериально-грибковых ассоциаций (с поверхности миндалин больных бактериологическим методом были выделены S. aureus – в 7 (46,7 %) случаях; S. pneumoniae, P. morganii и S. epidermidis – по 2 случая и по одному - S. haemolithicus, S. viridans, E. faecalis, S. intermedius, C. Аlbicans и C. tropicalis.
У всех детей с токсическими формами дифтерии наблюдались типичные осложнения, из которых отмечены: парез мягкого неба и интерстициальный нефрит – по два случая, полирадикулонейропатия – в 1 случае, токсико-инфекционная кардиомиодистрофия – в 3 случаях.
Терапию с использованием антитоксической противодифтерийной сыворотки получали 11 (73,3 %) больных, так как у 4 отсутствовали налеты на момент поступления в стационар. На фоне проводимой терапии нормализация температуры тела наступала в сроки от 2 до 11 дней (в среднем, 4,0±0,82), исчезновение налетов – в сроки от 2 до 14 дней (в среднем 5,5±0,22), отека мягких тканей зева и шеи – в течение 5–6 дней от начала стационарного лечения.
У всех больных диагноз дифтерии был подтвержден бактериологическим методом и 16–128-кратным нарастанием титра противодифтерийных антител в сыворотке крови в динамике болезни. Во всех случаях этиологическим фактором заболевания явились токсигенные штаммы C. diptheriae gravis.
Таким образом, в настоящее время у детей наиболее часто встречаются локализованные формы дифтерии ротоглотки, вызванные токсигенными штаммами C. diptheriae gravis, с нивелированием типичной клинической картины дифтерии ввиду сочетанного течения с сопутствующей бактериальной и грибковой инфекцией, но с развитием при токсических формах типичных для дифтерии осложнений.