Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

В современной инфекционной патологии человека тема инфекционного мононуклеоза (ИМ) приобретает всё большую актуальность в связи с ростом заболеваемости, широкой циркуляцией возбудителей среди населения. Согласно современным данным, ИМ – острое доброкачественное лимфопролиферативное заболевание, возбудителем которого в 90 % случаев является вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ). Возбудитель вызывает количественные и качественные изменения всех звеньев иммунного ответа [1]. Также ВЭБ привлекает внимание исследователей с позиции мутагенной опасности – ассоциирован с целым рядом онкологических, преимущественно лимфопролиферативных и аутоиммунных заболеваний, с такими как назофарингеальная карцинома, лимфома Беркитта, болезнь Ходжкина, Т-клеточные лимфомы, классические ревматические болезни, васкулиты, неспецифический язвенный колит и др. Кроме того, ВЭБ может вызывать хронические манифестные и стёртые формы заболевания, протекающие по типу хронического мононуклеоза [2, 3].
Цель работы – установить особенности клинико-гематологической картины у детей г. Томска при инфекционном мононуклеозе, вызванном ВЭБ (ИМ-ВЭБ), на современном этапе.
Пациенты и методы. Дизайн исследования – проспективное когортное популяционное динамическое исследование. Работа одобрена этическим комитетом СибГМУ как не противоречащая этическим нормам. Под наблюдением находились 40 детей (14 девочек и 26 мальчиков) в возрасте от 1 до 7 лет, больных ИМ, вызванным ВЭБ. Диагноз ИМ устанавливали по наличию типичных клинических симптомов, изменений в ОАК и положительного ИФА сыворотки крови (определяли VCA-IgM, EA-IgG и NA-IgG ВЭБ). Пациенты были обследованы в разгар ИМ, в периоде реконвалесценции и через 18 месяцев после болезни. Группа контроля: 25 практически здоровых детей аналогичного возраста (группа здоровья ??А). Полученные данные подвергались статистической обработке при помощи программы STATISTICA 6.0.
Результаты исследования. В острый период ИМ состояние детей оценивалось как среднетяжелое за счет интоксикации и мононуклеозного синдрома. Течение болезни было гладким. Гипертермия превышала 380С, длительность лихорадки составила в среднем 5 дней. Интоксикация проявлялась вялостью, бледностью кожи, орбитальным цианозом, снижением аппетита, сохранялась до 7–10-го дня болезни. У всех больных наблюдалось увеличение нескольких групп лимфоузлов, при этом лимфаденопатия заднешейных лимфоузлов не была преобладающей. Чаще поражались передне- и заднешейные, подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы. Размеры их не превышали 2,5 см, свойства не были изменены. Лимфаденопатия различной степени сохранялась и в периоде реконвалесценции. У больных детей отмечалось затрудненное носовое дыхание без обильного отделяемого (явления аденоидита), которое сохранялось и в периоде реконвалесценции. У трети детей дыхание во сне было храпящим и сохранялось таковым до 4–6-го дня болезни. Ангина отмечалась у всех детей, более чем в половине случаев она была с наложениями, чаще лакунарная, увеличение миндалин достигало 2–3-й степени. В периоде реконвалесценции ангина не регистрировалась, размеры миндалин уменьшались до 1–2-й степени. Гепатомегалия регистрировалась также у всех обследованных детей, нижний край печени выступал из подреберья по СКЛ на 2–3,5 см, зафиксировано его уплотнение у половины пациентов. При выписке (14-й – 21-й дни болезни) размеры печени уменьшались: нижний край выступал из подреберья по СКЛ на 1,5–2 см, нормальной консистенции. Селезёнка пальпировалась у трети больных, была плотнее, чем печень. В периоде реконвалесценции селезенка пальпировалась лишь у 7 детей.
В ОАК у половины обследованных детей устанавливался лимфо- и моноцитоз (у детей в возрасте 1–4 лет содержание лимфоцитов увеличивалось до 81 %, у детей 5–7 лет – до 70 %, содержание моноцитов независимо от возраста повышалось в среднем до 12 %, общее количество лейкоцитов составляло 12–14?109/л), у остальных пациентов отмечался нейтрофильный лейкоцитоз с гипорегенераторным сдвигом влево (общее количество лейкоцитов повышалось до 14?109/л, количество палочкоядерных форм нейтрофилов – до 10 %, сегментоядерных нейтрофилов – до 65 %). У всех детей с ИМ отмечалось повышение СОЭ, в среднем до 28 мм/ч. Особенностью морфологической картины периферической крови в остром периоде ИМ являлась низкая частота встречаемости атипичных мононуклеаров (лишь у одного больного 4 лет их содержание равнялось 22 %, а у второго пациента в возрасте 6 лет – 8 %), что, видимо, характерно для Западно-Сибирского региона [4]. Как характерные для г. Томска были выявлены следующие особенности гемограммы: меньший уровень лейкоцитоза и более выраженная общая мононуклеарная реакция, в отличие, например, от показателей крови больных ИМ детей г. Новосибирска ?4?.
В отдалённом периоде у детей устанавливались признаки умеренной интоксикации (орбитальный цианоз, сниженный аппетит), лимфаденопатия шейных лимфатических узлов (их размеры не превышали 1–1,5 см, свойства не были изменены). Носовое дыхание оставалось умеренно затруднённым у половины обследованных пациентов. Умеренная гепатомегалия фиксировалась также у 50 % детей. Селезёнка не пальпировалась ни у одного ребенка. Содержание лимфоцитов крови у пациентов через 18 месяцев после перенесенного ИМ соответствовало верхней границе возрастной нормы, общее содержание лейкоцитов в крови соответствовало значениям детей группы контроля. Родители практически всех детей в возрасте до 5 лет жаловались на эпизоды ОРЗ каждые 2–3 месяца после перенесённого ИМ. У трети пациентов данного возраста за истекший период было зафиксировано более трех рецидивов ангины.
Выводы. Острый период ИМ ВЭБ-этиологии характеризуется интоксикацией, лимфаденопатией, поражением носо- и ротоглотки, гепатоспленомегалией Увеличение заднешейных лимфоузлов не является преобладающим симптомом заболевания. Значительное увеличение количества атипичных мононуклеаров в крови у больных ИМ (до 10 % и выше в лейкоцитарной формуле) не является обязательным признаком заболевания и устанавливается лишь у отдельных больных. В периоде разгара ИМ в ОАК наблюдаются меньший уровень лейкоцитоза и более выраженная общая мононуклеарная реакция крови, в отличие от показателей больных детей других регионов. В отдаленном периоде после болезни сохраняются явления умеренной интоксикации, признаки поражения лимфоидной ткани, отмечаются наклонность к лимфоцитозу, частые респираторные заболевания.

Список литературы:
1. Уразова, О. И. Мононуклеары крови при инфекционном мононуклеозе у детей / О. И. Уразова, В. В. Новицкий, А. П. Помогаева. ? Томск: Изд-во Том. ун-та, 2003. ? 166 с.
2. Гены латентной инфекции Эпштейна–Барр (ВЭБ) и их роль в возникновении неоплазий / В.Э. Гурцевич, Т. А. Афанасьева // ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. – 1998. – № 1. ? С. 68?75.
3. Егорова, О. Н. Значение антител к герпетическим вирусам, определяемых у больных с ревматическими заболеваниями / О. Н. Егорова, Р. М. Балабанова, Г. Н. Чувиров // Терапевтический архив. ? 1998. ? № 5. ? С. 41?50.
4. Поздняков, А. С. Совершенствование диагностики инфекционного мононуклеоза у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук / А. С. Поздняков. ? Новосибирск, 2002. – 17 с.