СГМУ, г. Томск

Показатели заболеваемости иерсиниозной инфекцией у детей в г.Томске за последние 10 лет колебались от 56,1 (1992 г.) до 215,2 (1999 г.) на 100 000 детского населения. Доля детей среди заболевших иерсиниозной инфекцией составляет 67,4%, а показатели заболеваемости у детей в 3-4,2 раза выше чем у взрослых. Кроме того, ежегодно в городе Томске регистрировались вспышки иерсиниозной инфекции с количеством пострадавших от 8 до 31 человека. В 2002 году зарегистрирован самый крупный за последние 15 лет очаг псевдотуберкулеза с числом пострадавших - 37 человек в школе-интернате № 6.
Первые заболевшие дети появились 02.12.-04.12-06.12.02г. Они предъявляли жалобы: на повышение температуры тела до 37,2- 38,1°С, боль в горле, насморк, кашель. В течение последующих трех дней в больницу им. Сибирцева с подозрением на псевдотуберкулез поступили 45 детей. Возраст заболевших детей от 8 до 16 лет. Среди персонала больных не зарегистрировано. Персонал пищеблока обследован серологически двухкратно, результат отрицательный.
Клиническая картина заболевания у детей характеризовалась сочетанием различных симптомов. Наиболее часто отмечалось наличие сыпи - у 76% заболевших, боли в животе - у 62% пострадавших, повышение температуры в пределах от 37,5° до 40°- у 38 % детей, увеличение печени - у каждого третьего заболевшего. Кроме того, у больных детей отмечалось увеличение лимфоузлов, боли в суставах, жидкий стул, гиперемия зева, склерит, тошнота, рвота и т.д.(табл.1.).

Из 45 госпитализированных детей у 37 детей выставлен окончательный диагноз: Псевдотуберкулез. По степени тяжести заболеваемость распределилась следующим образом:
-    у 1 ребенка тяжелой степени;
-    у 22 детей средней степени тяжести;
-    у 12 детей легкой степени тяжести;
-    у 2-х стертая форма.
У заболевших преобладали среднетяжелые формы заболевания - 59,5% от числа заболевших. У 25 детей (67,6%) диагноз псевдотуберкулеза подтвержден серологически, у 2-х из них и бактериологически. Исследование крови на наличие антител проводилось методом РПГА. Титр положительных реакций колебался от 1:50 до 1:800. При этом серологически подтверждены 73% среднетяжелых форм заболевания, 50% легких форм, а так же тяжелая и две стертых формы заболевания. Зависимости титра антител от тяжести заболевания и сроков появления антител не установлено.
Наиболее вероятным фактором заражения являются блюда из сырых овощей. При анализе питания в школе-интернате №6 установлено, что 28 и 29 ноября ежедневно на завтрак готовился салат из свежей моркови, на ужин салат из свежей капусты. При этом было установлено, что на пищеблоке нарушается поточность приготовления блюд из сырых овощей, не соблюдаются условия и сроки хранения очищенных овощей, правила хранения разделочного инвентаря.
Из 12 проб овощей исследованных в бактериологической лаборатории ЦГСЭН в г. Томске и Томской области - Y. Pseudotuberculosis не выделена ни в одной пробе. Из 23 смывов, сделанных с тех же овощей и оборудования пищеблока, которые были исследованы Иркутским противочумным институтом методом ПЦР, в 11 пробах (48%) - выделена ДНК Y. Pseudotuberculosis (в смывах с картофеля, свеклы, моркови, капусты, чеснока, ванны для мытья овощей и т.д.).
В школе-интернате был проведен комплекс противоэпидемических мероприятий: организовано наблюдение и обследование детей и персонала, запрещено употребление сырых овощей без термической обработки; организована текущая дезинфекция на пищеблоке; устранены нарушения, выявленные при эпидемиологическом расследовании и т.д.
Таким образом, заболевания возникли вследствие нарушения технологии приготовления и сроков реализации блюд из свежих овощей. Инфицирование сырых овощей могло произойти как при уборке, так и в процессе хранения. Клиническая картина характеризовалась преобладанием среднетяжелых форм заболевания -59%, из симптомов наиболее часто регистрировались сыпь, боли в животе, повышение температуры и увеличение печени. У 68% заболевших диагноз подтвержден серологически, из них у 60% на 15-35 день от начала заболевания. Бактериологический метод, как для диагностики, так и для исследования объектов внешней среды оказался малорезультативным: лишь у двух больных диагноз подтвержден бактериологически.
Бактериологическое исследование проб продуктов, смывов с объектов внешней среды дало отрицательный результат. Исследование этих же проб методом ПЦР установило наличие возбудителя псевдотуберкулеза в 48% проб внешней среды.
Внедрение метода ПЦР для диагностики иерсиниозной инфекции в г. Томске позволило бы более полно и в более короткие сроки осуществлять диагностику данных заболеваний, что положительно сказалось бы на качестве лечения данных больных.