|
Сибирский
государственный медицинский университет,
г. Томск
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)
В
последнее время данные о распространённости
целиакии как заболевания, сопровождающегося
синдромом мальабсорбции, подвергаются
пересмотру в связи с введением в
клиническую практику серологических
методов диагностики. По ранее опубликованным
данным распространённость целиакии
колебалась в широких пределах от 1:500 до
1:3000. В настоящее время нет единой
классификации целиакии, но выделяют
типичную, атипичную, латентную формы
заболевания. Критерии диагностики
данных форм до сих пор находятся в фазе
обсуждения. В литературе имеются
отдельные обрывочные сведения о
соотношении встречаемости типичной и
атипичной форм целиакии.
Цель
исследования: провести анализ клинических
особенностей течения целиакии у детей
города Томска.
Материалы
и методы. Под нашим наблюдением находилось
18 детей больных целиакией в возрасте
от 9 месяцев до 19 лет (10 девочек и 8
мальчиков). Возраст постановки диагноза
был следующим: до 1 года 1 ребёнок (5.7%),
от 1 года до 3-хлет
3 ребёнка (16.4%), от 3-хдо
7 лет 1 ребёнок (5.7%), старше 7 лет 13 детей
(72.2%).
С
целью постановки диагноза проводилось
определение уровня антиглиадиновых
антител (АГА) с помощью метода ИФА у 89%
больных. Изолированное повышение АГА
IgA
было выявлено у 11.1%, АГА IgG
у 66.7%, одновременное повышение АГА IgA
и IgG
у 11.1%. Однако у 11.1% больных АГА IgA
и IgG
были нормальными, в связи с тем, что
больные находились на аглютеновой
диете. Также было проведено гистологическое
исследование слизистой оболочки тощей
кишки у 44% больных и рентгенологическое
исследование с провокационным тестом
у 16.6% детей.
У
6 детей (33%) была типичная форма целиакии
(I группа), у 12 детей (67%) - атипичная форма
(II группа).
Результаты
и их обсуждение. При анализе наследственного
анамнеза в группе больных с атипичной
формой целиакии была выявлена следующая
отягощенность по хронической патологии
органов ЖКТ в 57.4%, по атопии в 20.6%, по
вторичной лактазной недостаточности
в 13.2%, по онкологическим заболеваниям
в 10.3%. В группе больных с типичной формой
целиакии частота встречаемости
хронической патологии органов ЖКТ была
несколько выше и составила 66.7%, проявления
атопии наблюдались у 26.7% родственников,
онкологические заболевания и вторичная
лактазная недостаточность с одинаковой
частотой у 6.7%.
Проявления
заболевания в виде энтерального,
анемического синдромов, задержки
нарастания весоростовых показателей
манифестировали в среднем через 6,5
месяцев после введения прикорма, у всех
больных независимо от формы заболевания.
Больные
I группы предъявляли жалобы на нарушение
стула 100%, урчание и вздутие живота 100%,
боли в животе преимущественно после
еды 100%, снижение аппетита у 67%, задержку
физического развития 66%, боли в костях
37%.
В
I группе больных, которая включала 6
человек (33.3%) наиболее часто наблюдались:
энтеральный синдром в виде болей в
околопупочной области, преимущественно
через 2-3 часа после еды у 100% детей,
полифекалия у 100% (стеаторея у 100%, креаторея
у 50 %), рвота у 33%, метеоризм у 67%;
непереносимость молока у 100%; проявления
атопии у 100% (в виде пищевой аллергии,
атопического дерматита, поллиноза,
бронхиальной астмы); дисбиоз кишечника
у 100%; вегетативные нарушения (капризность,
раздражительность, утомляемость,
слабость, неспокойный сон) у 100%; анемический
синдром у 66%; задержка физического
развития у 100% детей (отставание костного
возраста в среднем на 2,5 года наблюдалось
у 50% детей); нарушение фосфорно-кальциевого
обмена (средний срок начала прорезывания
зубов 9 месяцев, кариес зубов и
дистрофические изменения эмали у 67%
детей, боли в костях у 33%).
У
всех детей при проведении электрокардиографии
регистрировались метаболические
нарушения в виде: синдрома ранней
реполяризации, нарушения фазы
реполяризации, альтернации QRS.
Больные
II группы предъявляли жалобы на отставание
в физическом развитии 60%, слабость и
утомляемость 50%, неустойчивый стул 40%,
метеоризм 30%, снижение аппетита 75%,
повышение 8%, боли в животе 40%, задержку
психомоторного развития 10%.
Во
II группе, которая включала 12 человек
(66.7%) наиболее часто наблюдались: задержка
физического развития у 100% (нанизм
смешанного генеза - 41,67%, синдром позднего
пубертата -16.66%, задержка физического и
полового развития - 41,67%); анемический
синдром у 66.67%; дисбиоз кишечника у
66.67%; проявления атопии (атопический
дерматит, пищевая аллергия, аллергия к
антибиотикам, инсектная аллергия) у
58.33%; вегетативные нарушения у 58.33%;
проявления энтерального синдрома (в
виде болей в животе у 75%, полифекалия у
33%, метеоризм у 25%); у 25% были запоры, у 42%
стул был физиологичным.
Наиболее
часто встречающиеся заболевания, по
поводу которых наблюдались больные до
постановки диагноза целиакия: анемия
70%, дисбактериоз 70%, атопический дерматит
60%, нанизм смешанного генеза 50%, задержка
физического и полового развития 40%,
синдром позднего пубертата 20%.
Обращает
на себя внимание, что у больных I и II
групп с одинаковой частотой выявлялись
абдоминальный болевой синдром, снижение
аппетита, анемический синдром, задержка
физического развития, вторичная лактазная
недостаточность. В связи с этим дети с
данными симптомами синдромами составляют
группу риска по развитию целиакии. В
группе детей с типичной формой целиакии
достоверно чаще отмечаются такие
признаки заболевания как: полифекалия,
рвота, метеоризм, дисбиоз, нарушение
фосфорно-кальциевого обмена, атопия,
что соответствует данным других авторов.
В
группе больных с атипичной формой
целиакии повышение АГА А и G
выявлено с одинаковой частотой у 50%
детей (среднее значение соответственно
55.76±3.76 и 279.4±66.53 МЕ/мл).
В
группе больных с типичной формой целиакии
повышение АГА А выявлено у 25% (191.06±66.53
МЕ/мл), повышение АГА G
было у 91.6% детей (166.97±15.86 МЕ/мл).
Выводы
Таким
образом, у детей г. Томска преобладает
атипичная форма целиакии (67% против
33%).
Выявлена
более высокая частота встречаемости
вторичной лактазной недостаточности
и онкологических заболеваний у
родственников пробандов с атипичной
формой целиакии.
Для
обеих форм заболевания характерно:
задержка физического развития, анемический
синдром, болевой синдром, вторичная
лактазная недостаточность. Следовательно,
дети с этим синдромокомплексом составляют
группу риска по развитию целиакии.
При
типичной форме целиакии АГА G
выявлены у 91.6% детей, при атипичной - у
50%. АГА А чаще встречались при атипичной
форме (50%), по сравнению с типичной и при
первой их уровень был достоверно выше
(р<0.05).
Список
литературы:
1. Бельмер
СВ. Целиакия: состояние проблемы / СВ.
Бельмер, Т.В. Гасилина, А.А. Коваленко. -
СПб.,
2003.
-
Бельмер
СВ. Проект стандартов диагностики и
лечения целиакии у детей / СВ. Бельмер.
- Вариант 2. - М., 2003.
-
Секачева
М.И. Целиакия: вопросы и достижения /
М.И. Секачева. - М., 2003.
|
