Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)

Ротавирусные гастроэнтериты представляют собой глобальную медицинскую проблему. В мире ежегодно регистрируют 7 млн. больных ротовирусными гастроэнтеритами, каждая 3-я госпитализация связана с этим заболеванием [2, 3].

За последние пять лет в Томской области и Томске регистрировалось от 18 до 638 случаев ротавирусной инфекции. Большая часть заболевших была среди детей (вразныегодыот 75 до 99%), интенсивный показатель заболеваемости у которых составлял соответственно от 0,09 до 38,8 на 100 тыс. детского населения [4].

Целью настоящего исследования явилось выявление особенностей клинического течения ротавирусной инфекции (РВИ) у детей с моно- и микстинфекцией в период эпидемического подъёма заболеваемости.

Материалы и методы. Обследовались дети (123 человека), госпитализированные в Детскую инфекционную больницу им. Г.Е. Сибирцева г. Томска в 2003 году с диагнозом РВИ. Диагноз РВИ установлен на основании клинических признаков (острое начало заболевания, наличие симптомов интоксикации, синдрома диареи) и результатов лабораторных данных. Всем больным проводилось исследование гемограммы, микроскопия фекалий, 3-хкратное бактериологическое исследование кала на патогенную (шигеллы, сальмонеллы) и условно-патогенную флору. Идентификация ротавирусов проводилась методом ИФА (инфекция верифицировалась после обнаружения антигена ротавируса).

Результаты и обсуждение. Анализ заболеваемости РВИ по месяцам показал, что чаще инфекция регистрировалась в декабре - апреле с пиком заболеваемости в феврале (24% от общего числа заболевших в течение года), а в июне - октябре случаев официальной регистрации не было. Из 133 детей, госпитализированных с РВИ в течение 2003 г., в возрасте до 3-х лет было 123 человека (94,5%). От 3 мес. до 1 года было 59 детей (48%), с 1 года до 3 лет - 64 (52%).

С моноинфекцией наблюдалось 103 ребенка (83,7%), с микстинфекцией 20 детей (16,3%). Были сформированы 2 группы больных: 1-ая группа - 103 ребенка с моно-ротавирусной инфекцией, 2-ая - 20 детей с микст-ротавирусной инфекцией (у 14 детей было сочетание ротавирусного гастроэнтерита с ОРВИ, у 2 - с клебсиеллой, у 2 - с ацинетобактером, у 2 - со стафилококком).

Группа больных с моноинфекцией состояла из 103 человек (87,3%). Своевременная госпитализация (в первые 3 дня болезни) была у 75% больных. По тяжести больные в этой группе распределялись следующим образом: легкая форма - у 2% детей, среднетяжелая - у 74%, тяжелая - у 24%. Заболевание протекало в виде гастроэнтерита у 68,4% детей, энтерита - у 12,6%, энтероколит - у 29%. В клинической картине синдром интоксикации превалировал по выраженности и продолжительности (6,24±0,54 дней) над диарейным синдромом (5,6±0,59 дней). Инфекционный токсикоз имел место у 8% детей средней продолжительности 1,5±0,12 дней, эксикоз был у 15% продолжительностью 2,2±0,46 дней, у 81% больных отмечалась рвота в среднем в течение 2,0±0,13 дней. Вздутие живота имело место - у 42% детей (продолжительностью 3,0±0,4 дня), болевой синдром - у 81% (продолжительностью 4,0±0,4 дня). Кратность диареи составила в среднем 5,0±0,59. Количество койко-дней в стационаре у детей с моно-РВИ составило 5,46±1,08 дня. Гладкое течение было у 88,3% детей, осложненное - у 11,7%. У 55% больных при выписки было клиническое выздоровление, у 45% - улучшение.

Группа больных с микст-инфекцией состояла из 20 больных (16,3%). Своевременная госпитализация была у 55%. Легких форм заболевания не регистрировалось, среднетяжелых было 70%, тяжелых - 30%. У 75% больных заболевание протекало в виде гастроэнтерита, у 25% - гастроэнтероколита. Синдром интоксикации и диареи наблюдался у 100% больных, причем первый был, как у детей 1-ой группы, более выраженным и продолжительным (7,8±0,98 дней). Токсикоз наблюдался в 3 раза чаще (у 25% больных), чем при моно-РВИ, со средней длительностью 2±0,43 дня. Обезвоживание выявлялось примерно в 2 раза чаще, чем у больных 1-ой группы (у 40% детей) с продолжительностью его 4,0±1,33 дня (против 2,0±0,46 дней). Рвота была у 65% больных, но более упорная (в течение 2 -5 дней, в среднем 3,0±1,78 дня). Вздутие живота выявлялось в 1,5 раза чаще (у 60% больных) продолжительностью 3,25±0,46 дня, болевой синдром - у всех больных в течение 4,45±0,74 дней. Длительность диареи была в среднем

6,5±0,92 дня. Выписывались больные через 10,5±1,05 дней, из них с выздоровлением - 45% детей, с улучшением - 55%. Гладкое течение болезни было у 40% детей, осложненное - у 60%.

Выводы. Таким образом, у больных с микст-ротавирусной инфекцией чаще наблюдались тяжелые формы и негладкое течение. Продолжительность интоксикации была достоверно больше (р<0,1) у детей с микст-ротавирусной инфекцией. Отмечалась тенденция к увеличению продолжительности симптомов токсикоза, эксикоза, диарейного и болевого синдромов в этой группе детей (р>0,05). У детей 2-ой группы сроки госпитализации были достоверно больше (р<0,1). По нашим данным поражение слизистой желудочно-кишечного тракта при ротавирусной инфекции происходит не только в тонкой кишке, но и в начальных отделах толстой (слепая, восходящая ободочная) [1, 2]. Возможно, на тяжесть и течение заболевания у детей этой группы оказывало влияние наслоение респираторной или ассоциированной бактериальной кишечной инфекции. Особенностью клиники вирусно-бактериальной инфекции являлось наличие симптомокомплекса, свойственного обеим инфекциям: выраженные признаки интоксикации, воспалительные изменения слизистой тонкой и толстой кишки, замедление сроков выздоровления. Не исключено, что РВИ изменяет восприимчивость организма к условно-патогенной инфекции и способствует активации эндогенной инфекции.

Список литературы:

1. Букринская А.Г., Грачева Н.М., Васильева В.И. Ротавирусная инфекция. - М., «Медицина», 1989.

2. Васильев Б.Я. Острые кишечные заболевания: Ротавирусы и ротавирусная инфекция. - М., «Медицина», 2000.

3. Лукушкина Е.Ф., Диарея у детей клиника диагностика лечение. - М., «Медицина», 2002.

4. Отчет областного ЦГСЭН по инфекционной заболеваемости на территории Томской области и г. Томска 1999 - 2003 гг.