Эта работа опубликована в сборнике научных трудов "Естествознание
и гуманизм" (том 6, №1, 2010 год) под редакцией проф., д.б.н.
Ильинских Н.Н.
Посмотреть
титульный лист сборника
Скачать
сборник целиком (8,5 мб)
Неуклонный рост числа больных сахарным диабетом (СД) 2 типа с его сосудистыми осложнениями позволил еще в конце прошлого столетия отнести данное заболевание в разряд глобальных проблем. В России в настоящее время насчитывается около 8 млн. больных СД 2 типа, основной особенностью которого, как известно, является высокая частота сосудистых осложнений, приводящих в 70% случаев к катастрофическим последствиям. СД 2 типа увеличивает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) у мужчин в 2-3 раза, а у женщин в 3-7 раз. Пациенты с СД, в отличие от лиц без диабета, имеют в 2-4 раза больше риск умереть от ИБС. Это дало основание Американской кардиологической ассоциации рассматривать СД 2 типа не только как эндокринную патологию, но и причислить его к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Целью исследования явилось изучение клинико-лабораторных особенностей течения фатального ИМ у больных СД.
Материал и методы исследования. Исследование — ретроспективное, проходило в два этапа. На первом этапе изучалась летальность от ИМ у больных с СД и без СД. С этой целью проанализировано 157 историй болезни пациентов с ИМ, находивших на лечении в кардиологическом отделении № 2 МУЗ ГКБ СМП им. Г.А. Захарьина г. Пензы в течение трех месяцев (январь, февраль, март) 2008 года.
На втором этапе изучались особенности течения фатального ИМ у больных с СД. Для этого были рассмотрены истории болезни и результаты аутопсий 72 пациентов, умерших от ИМ в течение 2008 г, среди них было 33 мужчины и 39 женщин в возрасте от 46 до 88 лет, средний возраст 71,1 ± 9,8 года.
Все умершие от ИМ больные были разделены на две группы. В первую группу вошли 55 пациентов с ИМ, средний возраст 71,3 ±10,1 года. Вторую группу составили 17 пациентов с ИМ и СД, средний возраст 70,5 ± 9,3 года. Как видно из представленных данных, анализируемые группы больных по возрастному составу были сопоставимы. Следует подчеркнуть, что у всех пациентов второй группы был СД 2 типа, который был диагностирован на догоспитальном этапе. Стаж заболевания составил от 1 до 15 лет.
Результаты. За период с января по март 2008 года в отделении кардиологии № 2 находились на лечении 157 больных с ИМ, среди них лиц без СД 115 (73%), с наличием СД 2 типа – 42 (27%). Известно, что в России около 5% населения страдает СД 2 типа. С учетом этих данных, можно говорить о том, что распространенность СД 2 типа среди больных инфарктом миокарда в 5,5 раз выше распространенности данного заболевания в общей популяции.
За три исследуемых месяца из 157 больных с ИМ умерли 22. Летальность в общей группе больных ИМ составила 14%, отдельно среди больных ИМ с наличием СД 2 типа – 12%, без СД – 15%. И хотя известно, что летальность от ИМ при наличии СД возрастает, нам не удалось выявить подобной зависимости. Это можно объяснить рядом причин, главной из которых, с нашей точки зрения, являются не диагностированные случаи нарушения углеводного обмена в первой группе. Об этом свидетельствуют высокие уровни гликемии у 15 больных первой группы.
По половому составу больные распределялись следующим образом: в первой группе насчитывалось 28 (51%) мужчин, 27 (49%) женщин, во второй группе - 5 (29%) мужчин и 12 (71%) женщин. Следовательно, в первой группе было примерно равное число мужчин и женщин, в то время как во второй группе преобладали женщины.
При изучении анамнеза заболевания установлено, что возраст, в котором дебютировала ИБС, в первой группе больных составил 62,8 ±14,6 года, во второй – 53,7 ± 6,8 года. Представленные данные свидетельствуют о том, что у больных СД 2 типа клинические проявления коронарного атеросклероза возникают в более молодом возрасте, по сравнению с пациентами, не имеющими данного заболевания.
По локализации, глубине и распространенности ИМ существенных различий между группами не установлено. Повторные инфаркты миокарда практически с одинаковой частотой (51% и 48%) были выявлены в обеих группах. Характеризуя течение инфаркта миокарда у больных исследуемых групп, следует отметить, что частота рецидивов инфаркта миокарда не различалась в обеих группах больных и составила 24% случаев. Следует отметить, что типичная, то есть, болевая форма инфаркта миокарда наблюдалась у 91% больных первой группы (50 человек) и лишь у 65% (11 человек) второй группы, в то время, как атипичные клинические формы инфаркта миокарда (в частности, безболевая и абдоминальная) наблюдались в 9% и 35% случаев в первой и второй группах соответственно. Таким образом, инфаркт миокарда у больных СД 2 типа протекает атипично в 4 раза чаще по сравнению с лицами без СД.
Анализируя характер и частоту осложнений фатального инфаркта миокарда у пациентов исследуемых групп, было выявлено, что во второй группе больных разрывы миокарда и нарушения ритма обнаруживались несколько чаще, чем в первой группе. У подавляющего большинства больных обеих групп одновременно было выявлено несколько осложнений инфаркта миокарда.
Большой интерес вызвал анализ гликемии у больных фатальным инфарктом миокарда. Уровень глюкозы в сыворотке крови больных первой группы находился в пределах от 4,7 ммоль/л до 25,8 ммоль/л, среднее значение 10,6±5,1 ммоль/л; у больных второй группы - от 4,8 ммоль/л до 22,4 ммоль/л, среднее значение 12,0±5,3 ммоль/л. Как видно, интервал колебаний и средние значения уровня глюкозы в сыворотке крови в обеих группах больных практически не отличались.
Гликемия более 5,5 ммоль/л была выявлена в группе пациентов с фатальным инфарктом миокарда без СД в 51 (92,7%) случае; причем в 15 (27%) из них уровень глюкозы в сыворотке крови превышал 11,0 ммоль/л, а в 6 (11%) – 18 ммоль/л. Высокая гипергликемия, выявленная у подавляющего большинства больных первой группы, с одной стороны, может быть обусловлена стрессовой ситуацией, а с другой – наличием в этой группе лиц с недиагностированным СД.
Выводы. 1. Среди больных инфарктом миокарда распространенность сахарного диабета 2 типа в 5,5 раз выше, чем распространенность данного заболевания в общей популяции в России.
2. Среди пациентов с фатальным инфарктом миокарда и сахарного диабета 2 типа преобладают женщины.
3. Течение инфаркта миокарда у больных с сахарного диабета 2 типа характеризуется большой частотой атипичных форм инфаркта миокарда.
