Актуальность: вирусные гепатиты относятся к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний в детском возрасте. По частоте возникновения они уступают лишь ОРВИ и острым желудочно-кишечным инфекциям [1,2]. Однако значимость этой проблемы определяется не только высокой заболеваемостью, но главным образом тяжестью клинических проявлений, длительностью течения и нередкими тяжелыми последствиями – развитием злокачественных (фульминантных) форм или хронического гепатита с исходом в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному [2,3].
Цель работы: определить особенности клинических симптомов, показателей гемограммы, биохимического исследования крови и УЗ-картины у детей, страдающих парентеральными вирусными гепатитами.
Материал и методы: под наблюдением находилось 11 детей с вирусными гепатитами В, С и Д в возрасте от 8 до 16 лет, средний возраст – 11,6 лет, из них 10 (90,9%) мальчиков и 1 (9,1%) девочка. Длительность заболевания (с момента установления диагноза) колебалась от 1 до 6 лет. У 8 (72,7%) был установлен ВГВ, у 2 (18,1%) – ВГС и у 1 (9,1%) ребенка ассоциированная инфекция ВГВ+ВГС+ВГД.  Симптомы поражения желчевыводящих путей и гастродуоденальной патологии при сборе жалоб и анамнеза отмечались у 6 (54,5%) детей, такие как тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области, вздутие живота, периодические боли, отрыжка, снижение аппетита, нарушение моторной функции кишечника. Изменение окраски кожи в виде легкой иктеричности лица и груди наблюдались только у 2 (18,1%) детей. Внепеченочные проявления в виде капиллярита, телеангиоэктазий, намечающейся  пальмарной эритемы выявлялись у 5 (45,5%). Гепатомегалия отмечалась у 9 (81,1%) детей, из них у 7 (63,6%) она сопровождалась изменением характера края в виде закругления у 4 (36,4%), уплотнения у 3 (27,3%), умеренной болезненности у 5 (45,5%). Увеличение селезенки встречалось реже – у 2 (18,1%) больных, с уплотнением консистенции органа у 1 (9,1%). У всех пациентов определяли показатели гемограммы, общего анализа мочи, а также в сыворотке крови маркеры вирусных гепатитов В, С и Д методом ИФА, наличие нуклеиновой кислоты возбудителя методом ПЦР. В биохимическом анализе крови оценивались уровень общего белка, билирубина и его фракций, тимоловой пробы, щелочной фосфатазы, глюкозы и активность трансаминаз. Поражение печени по данным УЗИ имело место у всех пациентов, селезенки – у 3 (27,3%). По показаниям 3 была проведена сцинтиграфия печени с технецием.
Результаты: в общем анализе крови у 4 (36,4%) детей регистрировались умеренный лимфо- и моноцитоз, у 2 (18,1%) – нейтрофилез. У всех больных уровень общего белка, общего билирубина и фракций, гликемии, щелочной фосфатазы был нормальный. Повышение активности АлТ и АсТ в 1,5-2,5 раза у 5 (45,5%) детей. Изменения в общем анализе мочи в виде кетонурии, нарушения прозрачности, появления солей в большом количестве отмечались у 4 (36,6%) пациентов. Маркеры гепатита В регистрировались – HbsAg у 9 (81,8%), HBeAg у 9 (81,8%), антиHBcor у 2 (18,1%), антиHBe у 2 (18,1%); маркеры гепатита С (антиHCV суммарные и Ig G к неструктурным белкам NS-3, NS-4, NS-5) – у 2 (18,1%) детей; у одного ребенка были обнаружены маркеры HBV, HCV и HDV-инфекции. ДНК вируса гепатита В и РНК вируса гепатита С были обнаружены у 4 (36,4%) детей. Изменения эхогенности печени выявлено у всех пациентов. Увеличение размеров и умеренно выраженные диффузно-дистрофические изменения паренхимы  печени, повышение накопления радиофармпрепарата селезенкой по данным статической сцинтиграфии отмечалось у всех 3 (27,3%) обследованных пациентов. Таким образом, можно сказать, что парентеральные гепатиты с хроническим течением у детей чаще имеют минимальную активность, слабо выраженный фиброз, портальная гипертензия либо отсутствует либо умеренно выражена.
Выводы:
1.    Поражение печени с диффузными изменениями структуры паренхимы, отсутствием или умеренно выраженной портальной гипертензией, увеличением селезенки, нарушением функций желчевыводящих путей и гастродуоденальной системы в детском и подростковом возрасте, обусловленные инфицированием вирусами парентеральных гепатитов в настоящем времени актуальная проблема.
2.    Хронический гепатит у детей чаще имеет минимальную степень активности и слабо выраженный фиброз, портальная гипертензия отсутсвует либо умеренно выпажена.

Список литературы:
1.    Вирусные гепатиты от А до TTV у детей / В. Ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, Т. В. Чередниченко. – М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2003. – 432 с.: ил.
2.    Вирусные гепатиты / С. Н. Соринсон. – СПб.: Теза, 1997. – 325 с.
3.    Молочкова, О. В. Течение и исходы гепатита С у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук. – М., 2000. – 22 с.