Актуальность: рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у женщин. Билатеральное поражение молочных желез представляет собой значительную медицинскую и социальную проблему. Двухсторонний рак молочных желез имеет ряд особенностей патогенеза, клинических и морфологических проявлений, изучение которых является крайне важной проблемой в современной онкологии [1, 2].
 Цель: целью настоящего исследования явилось изучение особенностей морфологического строения и клинического течения билатерального рака молочных желез.
Материал и методы: исследовался операционный материал от 460 больных раком молочной железы в стадии T1-4N0-3M0, проходивших лечение в отделении общей онкологии НИИ онкологии СО РАМН в период с 1983 по 2009 годы. 346 пациенток в предоперационном периоде получали по 2-4 курса химиотерапии по схеме CMF или CAF. 111 больных неадъювантной химиотерапии не получали. 327 (71%) больным была проведена радикальная мастэктомия, 133 (29%) – радикальная резекция молочной железы с аксиллярной лимфаденэктомией. В послеоперационном периоде 92 больным проводилась адъювантная химиотерапия по стандартной схеме CMF с интервалом 2,5 месяца до 4-6 курсов в течение 1,5-2 лет. 384 больным в постменопаузе назначалась антиэстрогенная терапия тамоксифеном. 321 больным в послеоперационном периоде назначалась дистанционная гамма-терапия на зоны регионарного лимфооттока в стандартном режиме. 76 больных послеоперационного лечения не получали. Сроки наблюдения за больными составляли от 26 лет до 1 года. Анализировались первичные документы – истории болезни и амбулаторные карты больных.
Диагноз рака молочной железы устанавливался согласно «Гистологической классификации опухолей молочной железы» (ВОЗ, Женева, 2003). При гистологическом исследовании инфильтративного компонента инвазивного протокового рака молочной железы выделяли тубулярные, трабекулярные, микроальвеолярные, солидные структуры, группы клеток, указывалось количество структур в инфильтративном компоненте в каждом случае. Воспалительную инфильтрацию, выраженность фиброза и гиалиноза стромы первичного опухолевого узла оценивали полуколичественным методом по трехбалльной системе. В аксиллярных лимфоузлах определяли их метастатическое поражение. Обработка полученных данных выполнялась с использованием пакета программ «Statistica 6.0 for Windows».
Результаты: двухстороннее поражение молочных желез обнаруживалось у 30 (6,5%) больных. Из них в 50% случаев наблюдался синхронный и в 50% случаев метахронный рак. Больные с метахронным раком были моложе. Средний возраст этой группы составил 47,8±11,6 лет. Возраст пациенток с синхронным раком - 51,9±10,8 лет (р = 0,08). Средний возраст больных с односторонним раком составлял 52,1±10,4 лет.
При синхронном раке во всех случаях в левой и в правой молочной железе обнаруживался инвазивный протоковый рак. При метахронном раке гистологическая форма опухоли совпадала у 80% больных.
Нами проводилось сопоставление характеристик первичного опухолевого узла в группе больных с синхронным раком молочных желез в зависимости от стороны поражения. Оказалось, что при правосторонней локализации опухоли наблюдался больший размер новообразования (соответственно: справа 2,6±1,7 см, слева 1,6±0,7 см; F = 4,5; р = 0,04), и в инфильтративном компоненте протокового рака обнаруживалось большее число разных типов структур (соответственно: справа 3,8±1,2, слева 2,6±1,3; F = 0,51; р = 0,03).
У пациенток с метахронным раком первичное по времени поражение чаще возникало в левой молочной железе (соответственно: слева 67%, справа 33%; ?2 = 3,3; р = 0,06), и, кроме того, при левосторонней локализации опухоли отмечалось более частое метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов (соответственно: слева 70%, справа 30%; р = 0,04).
Сравнение синхронного и метахронного рака позволило выявить ряд отличий. При левосторонней локализации опухоли в случаях с метахронным раком размер опухоли был большим (соответственно: метахронный 2,6±0,7 см, синхронный 1,6±0,7 см; р = 0,0008). При правосторонней локализации метахронный рак чаще сопровождался возникновением рецидивов (соответственно: метахронный 26,7%, синхронный 6,7%; р = 0,08).
В группе метахронного рака были обнаружены различия в зависимости от очередности поражения. Опухоли, возникшие первыми, характеризовались меньшими размерами (соответственно: первая 2,3±0,3 см, вторая 3,2±0,9 см; р = 0,008), но более частым лимфогенным метастазированием (соответственно: первые 69%, вторые 40%; р = 0,06).
Проводилось сопоставление морфологических параметров первичного опухолевого узла, особенностей лимфогенного метастазирования и рецидивирования у больных с двухсторонним синхронным и метахронным раком молочных желез и у пациенток с односторонним поражением. Оказалось что в случаях с синхронным раком при правосторонней локализации в инфильтративном компоненте первичной опухоли определялось большее число разных типов структур (соответственно: синхронный 3,8±1,2, односторонний 2,5±0,9; р = 0,0000).
В случаях с метахронном раком при правосторонней локализацией опухоли в первичном узле определялось большее число разных типов структур в инфильтративном компоненте (соответственно: метахронный 3,1±1,0, односторонний 2,5±0,9; р = 0,03), обнаруживалось большее число пораженных метастазами лимфоузлов (соответственно: метахронный 9,2±9,5, односторонний 4,3±5,2; р = 0,038), и чаще выявлялись рецидивы (соответственно: метахронный 26,7%, односторонний 13%; р = 0,07).
Выводы:
1. Билатеральный рак молочных желез отличается от опухолей с односторонним  поражением рядом особенностей строения первичного опухолевого узла, лимфогенного метастазирования и рецидивирования. При синхронном и метахронном раке опухоли характеризуются более многообразным строением инфильтративного компонента. Кроме того, метахронный рак сопровождается более обширным лимфогенным метастазированием и более частым рецидивированием.
2. В группе двухстороннего рака эти параметры в свою очередь зависят от синхронности, метахронности поражения, от очередности поражения и от локализации новообразования. При синхронном раке правосторонние опухоли имеют больший размер и более многообразное строение инфильтративного компонента. При метахронном раке первыми чаще поражаются левые молочные железы, и при левосторонней локализации опухоли наблюдается более частое лимфогенное метастазирование. Метахронные раки отличаются от синхронных большим размером опухолевого узла, локализующегося в левой молочной железе  и более частым рецидивированием при поражении правой молочной железы. В группе метахронного рака опухоли, возникшие первыми, имеют меньший размер, но чаще сопровождаются лимфогенным метастазированием.
3. Выявленные закономерности дают основу для предположения о различиях в прогрессии опухолевой болезни в исследуемых группах и являются поводом для дальнейших углубленных исследований в этой области.  

Список литературы:
1. Survival after bilateral breast cancer : results from a population-based study / H. M. Verkooijen, V. Chatelain, G. Fioretta, G. Vlastos, E. Rapiti, A. P. Sappino, C. Bouchardy, P. O. Chappuis // Breast Cancer Res Treat. – 2007. – № 105 (3). – P. 347-357.
2. Incidence and prognosis of synchronous and metachronous bilateral breast cancer / M. Hartman, K. Czene, M. Reilly, J. Adolfsson, J. Bergh, H. O. Adami, P. W. Dickman, P. Hall // J. Clin. Oncol. – 2007. – № 25 (27). – P. 4210-4216.