Гродненский государственный медицинский университет, г. Гродно. Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Метастазирование опухолей - одно из самых коварных и неблагоприятных в плане прогноза и лечения свойств злокачественных новообразований. Метастазы зачастую наносят гораздо больший вред организму, чем первичный опухолевый очаг и, оставаясь, порой долго нераспознанными часто приводят к летальному исходу [1]. Степень инвазии опухоли и наличие или отсутствие отдаленных метастазов является основным критерием при решении вопроса о целесообразности радикальной операции. Печень, в силу своих топографических, анатомических и физиологических особенностей, является одним из органов, в который чаще всего метастазируют опухоли, особенно, желудочно-кишечного тракта [2, 3]. Состояние печени и степень прорастания опухоли в соседние органы - важнейшие критерии для решения вопроса о целесообразности удаления первичной опухоли. Как видно метастазирование в печень является краеугольным камнем в излечении многих новообразований.

Цель исследования: изучить частоту и клинико-морфологические особенности роста и метастазирования рака органов пищеварительного тракта.

Материал и методы. Изучены протоколы 8344 патологоанатомических вскрытий, произведенных в УЗ «Гродненское областное патологоанатомическое бюро» в 2003-2005 гг. Определялись частота злокачественных новообразований, наличие и локализация метастазов, их прогностическая значимость.

Результаты и обсуждение. Анализ секционного материала показал, что злокачественные заболевания различных органов имели место в 793 секционных случаях, что составляет 9,5%. При этом метастазы рака в печень были выявлены в 185 (23,3%) наблюдениях, т.е. каждом четвертом случае смерти вследствие злокачественных новообразований. Наиболее часто в печень метастазировал рак легких (28,6%). Также установлено, что в 84 наблюдениях из 185, что составляет 45,4%, метастатическое поражение печени было обусловлено раком, локализовавшимся в органах системы пищеварения. При этом среди опухолей желудочно-кишечного тракта удельный вес рака поджелудочной железы (ПЖ) составил 30,0%, желудка 30,0%, ободочной и сигмовидной кишки (25,0%), прямой кишки (11,0%). Среди гистологических форм рака преобладала аденокарцинома, различной степени дифференцировки, выявленная в 77,4% наблюдений. Средний возраст больных, среди которых было 52 (61,9%) мужчин и 32(38,1%) женщины, составил 65 лет. В 30 (35,7%) случаях из 84 печень являлась единственным органом, где локализовались метастазы рака из органов пищеварительного тракта. В оставшихся 54 (64,3%) случаях, наряду с поражением печени, метастазы располагались и в других органах: регионарных лимфатических узлах - 33,3%, брюшине - 16,7%, легких - 13,1%. При раке желудка опухоль чаще всего локализовалась в пилорическом (21,7%), реже - в кардиальном отделе (17,4%), теле желудка (17,4%) и малой кривизне желудка (13,0%); в 4 случаях имел место рецидив рака в зоне желудочно-кишечного анастомоза. Среди макроскопических форм рака желудка чаще всего встречались: блюдцеобразный (42,8%), реже - язва-рак (14,3%), диффузный (14,3%), или стенозирующий (14,3%). Среди клинических проявлений у таких больных наиболее часто наблюдались кахексия (58,3%), анемия смешанного генеза (50,0%), желудочно-кишечное кровотечение (37,5%) и асцит (33,3%). При новообразованиях ПЖ патологический процесс чаще всего локализовался в головке (40,0%) и во всех отделах ПЖ (28,0%), реже - теле (16,0%), теле и хвосте (12,0%) и хвосте (4,0%). Среди макроскопических форм рака ПЖ преобладала узловатая (63,6%); диффузная форма роста отмечена в 36,4% наблюдений. Из гистологических форм рака ПЖ в 41,7% случаев выявлена тубулярная аденокарцинома, в 29,2% - низкодифференцированная аденокарцинома, в 12,5% - скирр, в 8,3% - слизистый рак. Клинические проявления при этом были разнообразные. Наиболее часто наблюдались желтуха (48,0%), кахексия (32,0%), асцит (24,0%), перитонит (16,0%) и желудочно-кишечное кровотечение (8,0%). Сахарный диабет, как фоновое заболевание, был выявлен в 16,0% наблюдений. При раке кишечника опухоль чаще всего локализовалась в сигмовидной кишке (42,8%) и ректосигмоидном отделе (23,8%), реже - в восходящем отделе (14,3%), и нисходящем отделе толстой кишки (9,5%). Макроскопический вариант при данной локализации опухоли чаще всего был циркулярным (33,3%), реже - блюдцеобразным (19,0%) и стенозирующим (19,0%). Среди гистологических форм рака кишечника в большинстве случаев была выявлена тубулярная аденокарцинома (55,0%). Среди клинических проявлений у этих больных преобладали: перитонит (57,1%), кишечная непроходимость (33,3%), асцит (28,6%), анемия смешанного генеза (28,6%), кахексия (23,8%) и желудочно-кишечное кровотечение (14,3%). В 9 случаях метастазы в печень были обусловлены раком прямой кишки, при этом в 66,7% наблюдений рак был блюдцеобразным, а в 33,3% - циркулярным. Из гистологических форм рака прямой кишки тубулярная аденокарцинома встречалась в 57,1%, трабекулярная аденокарцинома в 28,6%, а низкодифференцированная аденокарцинома в 14,3% наблюдений. Ведущими клиническими симптомами при опухоли данной локализации были кишечная непроходимость (44,4%), кахексия (33,3%) и перитонит (22,2%).

По нашим данным, частота первичного рака печени оказалась в 6,9 раз меньше, чем ее метастатическое поражение. С учетом вышеизложенного очевидно, что если при УЗИ печени определяются изменения, характерные для опухолевого процесса, то в первую очередь необходимо исключить метастатическое поражение из органов пищеварения. С другой стороны, если у больного верифицирована опухоль желудочно-кишечного тракта, то для оценки операбельности необходимо в первую очередь исключить наличие метастазов в печень.

Анализ секционного материала также показал, что метастатическое поражение печени оказалось не выявленным при жизни больных в 11,9% случаях, в том числе, при раке желудка - в 12,0%, ПЖ - в 28,0%. Кроме того, было обнаружено 3 случая полинеоплазии, когда наряду с метастазами были обнаружены множественные опухоли иного гистогенеза. В одном случае у больного с метастазами в печень рака сигмовидной кишки был диагностирован хронический лимфолейкоз, во втором случае при наличии рака желудка с метастазами в печень, имел место рак мочевого пузыря. В третьем наблюдении у больного, наряду с раком ПЖ и наличием метастазов были выявлены две доброкачественные опухоли - аденома предстательной железы и аденома надпочечника. Разумеется, что первичная множественность опухолевого процесса, также является неблагоприятным прогностическим фактором.

Что касается клинической симптоматики, то у больных с метастазами в печень из органов желудочно-кишечного тракта превалировали симптомы, обусловленные поражением пищеварительного канала, а симптомы, характерные для поражения печени (портальная гипертензия, печеночно-клеточная недостаточность) в большинстве случаев отсутствовали. В тоже время упомянутые симптомы, обусловленные патологией печени, являлись характерными для первичного рака этого органа.

Список литературы:

1. Пути лимфогенного метастазирования рака желудка / А.Е. Печатникова. - М.: Монография, 1967. - 105 с.

2. Профилактика рецидивов и метастазов рака толстой кишки / Л.И. Снешко. - Л., «Медицина», 1976.- 176 с.

3. Первично-множественные злокачественные опухоли / Под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга. - М.: Медицина, 2000. - 336 с.