Красноярская государственная медицинская академия, г. Красноярск. Кафедра микробиологии и вирусологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Актуальность. В настоящее время во всем мире остро стоит проблема высокой устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам, по мнению рядя ученых, к концу текущего десятилетия, появятся штаммы микроорганизмов устойчивые ко всем известным антибиотикам, в том, числе ванкомицину, тейкопланину, линезолиду, что может привести к непредсказуемым последствиям для человечества. Кардинально новые антибиотики будут разработаны не раньше 10-15 лет, так что, перед медиками стоит огромная задача, выявлять и по возможности элиминировать такого рода возбудителей. Тем острее, проблема стоит среди онкологических больных. Эта группа больных более подвержена микробной атаке вследствие снижения реактивности организма, по причине применения цитостатиков, антиметаболитов и радиотерапии. В «онкопораженном» организме развиваются свои, особые микробные ассоциации, обладающие чрезвычайно высокими вирулентными свойствами.

Цель исследования: - дать сравнительную характеристику качественного и количественного состава микрофлоры кожи онкологических больных городов Енисейска, Лесосибирска, Кемерово, Саяногорска, Хабаровска и ее чувствительности к антибиотикам.

Задачами исследования явились: изучить микробный пейзаж кожи онкологических больных. Определить метициллинрезистентность стафилококков, выделенных с кожи онкологических больных. Определить устойчивость к антибиотикам метициллинчувствительных стафилококков.

Материал и методы: Объектами исследования явились мужчины в возрасте 40-50 лет, со схожей онкологической патологией, не имеющие инфекционной патологии кожных покровов. Забор микрофлоры производился с передней брюшной стенки, как экотопа, наиболее изолированного от контаминации окружающей микрофлорой. Забор флоры производился методом бактериологических печаток, со средами кровяной агар и среда Эндо, в трех повторностях. Образцы в асептических условиях с сохранением стабильного температурного режима +37 ⁰С доставлялись в лабораторию кафедры микробиологии КГМА, где производились все этапы исследования. Исследования проводились с соблюдением стандатров лабораторной диагностики и внутрилабораторным контролем. Определение чувствительности к антибиотикам проводилось в 2 этапа. На первом этапе выявлялась чувствительность микроорганизмов к оксациллину. На втором этапе оксациллинчувствительные микроорганизмы исследовались на чувствительность к антибиотикам различных классов. Все исследования проводились с соблюдением стандартов NCCLS.

Результаты: Средняя обсемененность кожи у онкологических больных составила 5,33 - 7,99 КОЕ/см² Микрофлора кожи онкологических больных представлена в основном Гр+ кокками и Гр+ спорообразующими и неспорообразующими палочками, при этом количество спорообразующих палочек составляет 29%, среди Гр+ кокков доминируют Staphylococcus spp, удельный вес которых составляет 65,7%, значительно превышая норму. Выявлено парадоксальное усиление роста Staphylococcus scheiferi в области диффузии эритромицина, линкомицина, азитромицина, тетрациклина. Это свидетельствует, на наш взгляд, об изменении основных реакций метаболизма с формированием метаболического шунта и вовлечением в биохимический цикл антибиотиков, как средств не только не угнетающих, но и усиливающих метаболические процессы и процессы размножения. MR-штаммы составляют 12,5%, в том числе MRSA - 64%, MRSE - 36%, что повышает риск развития послеоперационных осложнений у онкологических больных и ухудшает эпидемиологическую ситуацию в ЛПУ, где наблюдается данная категория больных. MS - штаммы стафилококков в 100% случаев устойчивы к линкомицину, отмечается высокий удельный вес штаммов устойчивых к фторхинолонам, эритромицину и тетрациклиновым антибиотикам, что требует обязательного определения антибиотикограмм культур онкологических больных с целью рациональной антибиотикотерапии.

Обсуждение и выводы: Несмотря на высокий уровень развития современной медицины и фармакологии, в частности в направлении антибактериальной терапии. Микроорганизмы значительно быстрее, чем современная медицина приспосабливаются к изменяющимся условиям терапии. В связи с тем, что онкологические больные представляют группу повышенного риска по инфекционным осложнениям, в результате нашего исследования было выявлено, что микроорганизмы усиливают свои вирулентные свойства в условиях «онкологического организма», изменяют биохимические реакции. В связи с этим они представляют угрозу не только для больного, но и эпидемиологическую опасность для лечебно-профилактических учреждений, где они лечатся и наблюдаются. Так как являются носителями высоковирулентных штаммов. В связи со всем вышесказанным, считаем, что исследование микрофлоры, таких больных, должно проводиться не только постфактум, после развития гнойных осложнений, но и превентивно, для выявления, атипичных форма микроорганизмов, особенностей их биохимии и чувствительности к антибиотикам, с целью, рациональной деконтаминирующей терапии и лечения в случае возникновения инфекционных осложнений.