Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск . Кафедра онкологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Актуальность: Рак молочной железы по показателям заболеваемости, как в России, так и странах Западной Европы и США, по-прежнему занимает ведущее место среди злокачественных новообразований у женщин. По данным экспертов ВОЗ, в мире ежегодно выявляется от 800 до 1 миллиона новых случаев РМЖ.

Цель исследования: определение диагностической эффективности маммографии и ультразвукового исследования в диагностике рака молочной железы, а также определение тактических аспектов применения этих методов в зависимости от различных факторов (возраст, состояния молочных желез, наличия сопутствующей патологии).

Материал и методы: ретроспективный анализ амбулаторных карт 248 женщин в возрасте от 25 до 85 лет, у которых был выявлен рак молочной железы, обследованных на базе НИИ онкологии г. Томска.

Маммография выполнялась в прямой и косой проекциях. Ультразвуковое исследование выполнялось на аппарате Logic-400 c использованием высокочастотного датчика 11 МГц. Всем женщинам проводилась тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием биоптата.

Результаты: с 2000 г. имеется стойкая тенденция к уменьшению выявления случаев рака молочной железы с III-IV стадией и увеличению количества выявляемых первичных больных с I-II стадией, наибольший процент составляют больные со IIА стадией.

Маммография является высокоинформативным методом диагностики РМЖ. Однако в случае визуализации объемного образования определить его характер (киста, фиброаденома, рак) по маммографии зачастую не представляется возможным. Кроме того, существуют состояния, когда соотношение возраст/плотность молочной железы не сохраняется: это доброкачественные пролиферативные заболевания, замедленная инволюция, период лактации.

Основное достоинство и ценность маммографии в том, что этот метод является стандартизованным, кроме того, он способен выявлять микрокальцинаты, свидетельствующие об имеющемся в начальной стадии злокачественном процессе.

УЗИ является одним из основных методов диагностики РМЖ, позволяет дифференцировать кистозное и солидное образование, охарактеризовать структуру, что практически невозможно оценить при маммографии. Специфическими ультразвуковыми критериями для рака молочной железы явились неровный, нечеткий контур с бугристой поверхностью опухоли (91% наблюдений), неоднородная внутренняя структура (94%), наличие дорсальной акустической тени (55%). Однако в 11% случаев УЗИ оказалось неинформативным из-за больших размеров молочной железы, глубокого расположения опухоли, малых размеров и наличия множественных кист вокруг образования.

С целью морфологической верификации диагноза всем пациенткам проводилась тонкоигольная аспирационная биопсия под пальцевым контролем, при этом количество повторных пункций составило 32%.

По результатам комплексного лучевого исследования у 154 (61 %) женщин присутствовала фоновая патология в виде фиброзно-кистозной мастопатии.

Выводы: маммография у женщин до 35 лет обладает чувствительностью 60%, у женщин старше 35 лет она возрастает до 92%. Чувствительность ультразвукового исследования у женщин до 35 лет составляет 94%, а в возрасте старше 35 лет она снижается до 64%.

Таким образом, общая чувствительность проанализированных нами методов (маммографии и ультразвукового исследования) оказалась приблизительно равной. Однако результаты определения возрастной чувствительности методов показали большую диагностическую ценность использования маммографии для диагностики рака молочной железы у женщин старше 50 лет, а ультрасонографии - у молодых женщин. Только использование всего диагностического комплекса, включающего в себя клинический осмотр, маммографию, ультразвуковое исследование и морфологическое исследование, позволяет более качественно и эффективно диагностировать рак молочной железы.

Список литературы:

1. Михайлов, А. Н. Руководство по медицинской визуализации - Минск: Вышэйшая школа, 1996. - 506 с.

2. Ганцев, Ш. Х. Онкология - М.: Медицина, 2006. - 488 с.

3. Актуальные проблемы рака молочной железы. Сборник научных трудов научно-практической конференции - Кемерово, 2003. - 125 с.

4. Фазылова, С. А. Возможности ультразвукового исследования в уточняющей диагностике рака молочной железы / Г. Т. Синюкова, М. А. Исамухамедова // Ультразвуковая и функциональная диагностика - 2001. - № 1.

5. Татишвили, Д. Г. Новейшие технологические достижения в ультразвуковой маммографии / С. Ш. Махасрадзе - Тбилиси, 2000. - 104 с.