Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра акушерства и гинекологии

   История акушерства демонстрирует неуклонное снижение показателей материнской и перинатальной заболеваемости и смертности вследствие уменьшения количества инфекционных, тромбоэмболических и травматических осложнений. Вместе с тем, гипертонические нарушения у беременных по-прежнему занимают лидирующие позиции в структуре экстрогенитальной патологии.
   Так, по данным ВОЗ в России, гипертензивный синдром – вторая после эмболий причина материнской смертности, составляющая 15-20% случаев в ее структуре.
   Артериальная гипертензия (АГ) у беременных – понятие, объединяющее различные клинико-патогенетические формы гипертензивных состояний. У некоторых женщин до беременности в анамнезе может быть хроническое заболевание почек, различные эндокринопатии, травмы, заболевания ЦНС и т. д., которое является этиологическим фактором повышения артериального давления (симптоматическая артериальная гипертензия); у других – эссенциальная гипертензия т.е. ГБ; у третьих, сама беременность индуцирует развитие артериальной гипертензии - гестационная артериальная гипертензия.
   У подавляющего большинства беременных женщин АГ по своему характеру является эссенциальной. Её доля в общем количестве случаев данной патологии достигает 90-95% [2].
   Выявление у женщины во время беременности повышенного АД требует тщательного ее обследования, предпочтительнее в условиях специализированного стационара, для решения вопроса о возможности продолжения беременности, подбора адекватной гипотензивной терапии. При этом необходимо учитывать ряд физиологических особенностей: так у 40-50% беременных женщин наблюдается однократное повышение АД выше 140/90 мм рт. ст. – что не должно являться диагнозом, т.к.
   Повышение АД у женщин может быть реакцией на сам процесс измерения давления, на присутствие врача («гипертония белого халата»- «white coat»), на факт госпитализации.
На сегодняшний день наиболее достоверным методом исследования АД у пациентов является не однократное измерение АД, а проведение суточного мониторирования АД (СМАД). Кроме этого, СМАД позволяет изучать суточный профиль АД, за счет мониторирования АД в ночные часы .
   СМАД является безопасным и высокоинформативным методом диагностики артериальной гипертензии, который позволяет выявить дополнительные диагностические критерии для дифференциальной диагностики различных форм АГ у женщин во время беременности, что может использоваться для оценки эффективности гипотензивной терапии, а так же адекватного его назначения. Кроме того, использование данного метода позволяет предотвратить гипердиагностику, исключив синдром «white coat», который встречается более чем у 29% беременных женщин [1,2].
   В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение суточного профиля АД у беременных женщин с различными формами артериальной гипертензии в III триместре беременности.
   Материалы и методы. В исследовании вошли 50 беременных женщин (40 с АГ и 10 без синдрома АГ), в возрасте от 18 до 38 лет, срок беременности – от 28 до 40 недель. Всем пациенткам проводился сбор, жалоб, анамнеза, проведено объективное, общеклиническое обследование, однократное исследования АД и пульса, а также СМАД.
   В исследовании использовался аппарат «МнСДП-2» для СМАД с осциллометрическим методом измерения АД. Кратность измерения днем составило 1 раз в 30 минут, ночью – 1 раз в час.
   Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета программ Statistica 6.0. Использовались непараметрические критерии ?2, Вилконсона. Корреляционный анализ проводился с помощью коэффициентов Спиирмена и Кендала. Все данные приведены в виде М+m, где М-среднее арифметическое, а m-стандартная ошибка средней.
   Результаты. Обследованные женщины были разделены на 3 группы. В 1-ую группу вошли женщины с хронической АГ – 20 человек, во 2-ую группу вошли пациентки с гестационной АГ – 20 женщин и в третью группу – 10 женщины с нормальным АД как до, так и во время беременности. Необходимо отметить, что 6 пациенток, первоначально отнесенных к группе с гестационной АГ на основании однократного измерения АД, были переведены в группу здоровых женщин на основании данных СМАД, которые не выявили повышение средних значение за сутки. Группы были сопоставимы по возрасту, социальному положению, а также по структуре выявленной патологии.
   Среднее суточное значение систолического АД (САД) у обследованных женщин в группах с хронической и гестационной АГ (142,6+1,1 и 138,8+0,8 мм рт.ст. соответственно), были достоверно выше, чем в группе практически здоровых женщин (104,1+0,8 мм рт.ст.) p<0,05. Подобная закономерность наблюдалась и для диастолического АД (85,6+1,8 89,4+1,9 и 66,7+1,4 мм рт. ст. соответственно). Необходимо отметить, что повышение АД сопровождалось увеличение индекса времени (ИВ) повышенного АД, причем больше в группе с гестационной АГ. Так ИВ повышенного САД и ДАД в 1-ой группе составило 58,7+3,3 и 62,1+3,4% соответственно, во 2-ой группе – 59,1+3,4% и 64,1+3,2% соответственно, в группе здоровых женщин – 0,5 и 0,4% соответственно (p<0,05).
   Анализ суточного профиля АД показал, что нормальное снижение АД в ночные часы (Dipper) достоверно чаще встречалось у здоровых женщин, чем в группе хронической или гестационной АГ. Недостаточное снижение АД в ночные часы (Non-dipper) достоверно чаще встречалось в группе с артериальной гипертензией, чем в группе контроля, в большей степени ДАД (p<0,05). У пациенток с гестационной АГ было отмечена тенденция к повышению АД в ночные часы (Night-peaker).
   Таким образом мы сделали следующие выводы:
•    Суточное мониторирование АД выявило нарушение суточного профиля АД как у беременных женщин с хронической, так и с гестационной артериальной гипертензией
•    Наибольшие изменения в суточном профиле АД выявлено у пациенток с гестационной артериальной гипертензией.
•    У беременных женщин с АГ достоверно чаще встречается недостаточное снижение и повышенное АД в ночные часы, что необходимо учитывать при ведение данной категории пациенток
 
       Список литературы:
1.    Айламазян, Э. К. Акушерство. Национальное руководство / Э. К. Айламазян, В. И. Кулаков, В. И. Радзинский, Г. М. Савельева. – М. : ГЭОТАР-МЕД., 2008. – 524 с.
2.    Артериальная гипертония беременных: механизмы формирования, профилактика, 
 подходы к лечению / А. Л. Вёрткин, Л. Е.Мурашко, О. Н. Ткачёва, И. В. Тумбаев //
 Российский кардиологический журнал. – 2003. - № 1. – С.59 – 65.