Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра акушерства и гинекологии; кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии

Сравнительное изучение клинико-лабораторных параметров репродуктивного здоровья пациенток с функциональными кистами (ФнК) в зависимости от гистотипа позволяет получить новые данные фундаментального характера о механизмах их формирования, выявить особенности клинического течения и определить эффективность новых медицинских технологий [1, 2].
Цель исследования - изучить клинико-лабораторные параметры репродуктивного здоровья пациенток с ФнК яичников в зависимости от гистотипа.
Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование с анализом историй болезни, протоколов оперативного лечения и гистологических заключений 101 женщины репродуктивного возраста с ФнК, находившихся на обследовании и лечении в гинекологической клинике СибГМУ в 2003-2007 гг. Всем пациенткам была произведена лапароскопическая цистэктомия эндоскопической бригадой гинекологической клиники СибГМУ. Объектами патоморфологического исследования служили фрагменты кист, полученные при операции. Окончательный диагноз устанавливался морфологически согласно международной классификации опухолей яичников ВОЗ, 1999 (R.E. Scully, L.H. Sobin). По результатам гистологического заключения исследуемые были разделены на 3 группы: А – пациентки с фолликулярными кистами (ФК) (n=39), Б – с кистами желтого тела (КЖТ) (n=38), В – сочетанием ФК и КЖТ (n=24).
Результаты. Средний возраст всех исследуемых составил 26,7±0,6 лет, не отличался в зависимости от гистотипа (р=0,76). Женщины молодого репродуктивного возраста (16-35 лет) составили 85% обследованных.
Основными жалобам, предъявляемыми женщинами с ФнК яичников при поступлении в стационар были бесплодие, абдоминальные боли и нарушения менструального цикла.
Болевой синдром встречался у 78 (65%) пациентов, у 54 (45%) обследуемых боль носила острый характер. Достоверно чаше жалобы на боль предъявляли женщины с КЖТ. Боль локализовалась преимущественно внизу живота, соответствовала стороне поражения, иногда иррадиировала в поясничную область либо в прямую кишку.
Жалобы на нарушение менструального цикла различного характера предъявляли женщины всех групп. Нарушение продолжительности менструального цикла (олиго- и аменорея), маточные кровотечения (мено- и метроррагии) имели место у 38 (32%) пациенток. Болезненные менструации отмечали 50 (42%) женщин. При ФК имела место тенденция к увеличению продолжительности менструального цикла и частоты аномальных маточных кровотечений, различные варианты которых выявлялись у 19 (49%) женщин. Подобные жалобы у пациенток с КЖТ встречались в 2 раза реже, только у 9 (24%) обследованных. Результаты недостоверны, вероятно, в связи с небольшой выборкой.
Бесплодие было выявлено у 56 (47%) пациенток. Первичное бесплодие встречалось в 2 раза чаще при ФК, чем при КЖТ, однако не достоверно.
При анализе нарушений менструального цикла в зависимости от варианта бесплодия установлено более частое их сочетание с первичным бесплодием. При этом метроррагия встречалась почти в 6 раз чаще при сочетании ФнК с первичным бесплодием, нежели вторичным.
При исследовании гормонального статуса достоверных различий в зависимости от гистотипа выявлено не было.
Основные показания к операции включали: симптомы осложненного течения, требующие экстренного хирургического вмешательства (36%); персистенцию кисты или уменьшение ее размеров меньше, чем в 2 раза в течение 2-3 месяцев (13%); размер образования более 6-8 см (8%); сочетание кисты с бесплодием и другой патологией, требующей оперативного лечения (44%).
ФнК при лапароскопии были выявлены у всех пациенток. В 43% случаев кисты локализовались в правом яичнике, в 41% - слева и в 17% носили двухсторонний характер. Локализация образований не зависела от гистотипа. Объем оперативного лечения в 44% ограничивался только цистэктомией. В 37% случаев дополнительно проводился адгезиолизис, в 16% – эндокоагуляция эндометриоидных гетеротопий, в 15% - миомэктомия. В 10% случаев произведена сальпингэктомия как этап подготовки к вспомогательным репродуктивным технологиям у 7 (7%) женщин с бесплодием, обусловленным приобретённой патологией маточных труб или как вариант лечения у 3 (3%) пациенток с рецидивирующими гидросальпинксами.
ФнК, сопровождающиеся осложненным течением, установлены у каждой второй пациентки (47%). Установлена тенденция к более частому проявлению симптомов осложненного течения в группе женщин с КЖТ.
Выводы. Сравнительное комплексное исследование выявило определенные особенности клинического течения ФнК в зависимости от гистотипа. ФнК яичников встречаются преимущественно в молодом репродуктивном возрасте (18-35 лет). Основными клиническими проявлениями заболевания являются болевой синдром, нарушения менструальной и репродуктивной функции. Клиническая картина острого живота чаще имеет место при КЖТ.
Нарушения менструальной функции (олигоменорея. аменорея, метроррагия) и первичное бесплодие более часто встречаются у женщин с ФК.
Основными показаниями к оперативному лечению у пациенток с КЖТ являются необходимость в экстренном вмешательстве, обусловленная разрывом кисты и продолжающимся кровотечением, а также сочетание с другой гинекологической патологией, требующей операции. Наоборот, у женщин с ФК показаниями к хирургическому лечению служат бесплодие, персистенция кисты или неэффективность консервативной терапии в течение 2-3 менструальных циклов.

Список литературы:
1.    Кулаков, В. И. Изменения репродуктивной системы и их коррекция у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников / В. И. Кулаков, Р. Г. Гатаулина, Г. Т. Сухих. – М. : Триада-Х, 2005. – 256 с.
2.    Серов, В. Н. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников / В. Н. Серов, Л. И. Кудрявцева. - М. : Триада-Х, 1999. - 149 с.