Бронхиальная астма (БА) - наиболее распространенное хроническое неспецифическое заболевание легких в детском возрасте [1]. Известно, что у больных бронхиальной астмой практически не встречается изолированного поражения дыхательной системы. Связь между заболеваниями легких и изменениями сердца известна давно. Отмечено, что у взрослых пациентов с БА прогноз жизни становится неблагоприятным при стабилизации легочной ги-пертензии (ЛГ) и формировании признаков хронического легочного сердца. До настоящего времени до конца не изучено, в каком возрасте и при каких условиях начинают формироваться данные изменения. Только комплексный подход к обследованию больных с бронхиальной астмой позволяет выявить ранние изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Целью работы явилась комплексная оценка деятельности сердечно-сосудистой системы у детей с БА.
Нами обследовано 40 детей с бронхиальной астмой: 20 больных со среднетяжелым и 20 - с тяжелым течением заболевания, в возрасте от 5 до 17 лет (12,55 ± 3,88 лет). Длительность заболевания пациентов составила от 3 до 15 лет (8,90 ± 4,34 лет). Обследование проводилось в фазе ремиссии заболевания. Контрольную группу составили 15 практически здоровых детей того же возраста (13,5±1,2 лет). У всех детей исследовалась электрокардиограмма (ЭКГ), кардио-интервалография (КИГ), проведено ультразвуковое исследование сердца на аппарате Acuson-Aspen (США) по общепринятой методике. Показатели гемодинамики малого круга кровообращения оценивали путем измерения размера правого желудочка, диаметра легочной артерии, систолического давления в правом желудочке (СДПЖ, мм рт. ст.). Сосудодвигатель-ную функцию эндотелия исследовали по методике, описанной D. S. Celermajer et al. (1992) [3]. Для оценки эндотелийзависимой вазодилатации проводили пробу с реактивной гиперемией, а для эндотелийнезависимой вазодилатации вводили нитроглицерин.
По данным ЭКГ синусовый ритм наблюдался у всех детей, синусовая аритмия зарегистрирована у 19, у 1 ребенка наблюдалась желудочковая экстрасистолия. У 24 детей отмечено вертикальное положение электрической оси сердца (ЭОС), у остальных - нормальное положение ЭОС.

КИГ была проведена у 22 детей. При оценке исходного вегетативного тонуса ваготония наблюдалась в 58% случаев, симпатикотония в 33% и эйтония в 8%. У детей с симпатикото-нией триггерами в развитии приступов БА помимо прочего выступали эмоциональные нагрузки. Преобладала гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность (ВР) (59%), в остальных случаях она была нормотонической. Тип реакции на ортостатическую нагрузку у 83% детей был симпатикотоническим, а восстановительный период - удлинен (реакция утомления). Возможно, симпатикотонический тип реагирования является компенсаторным механизмом на развитие бронхообструкции.

По данным Д-ЭхоКГ повышение систолического давления правого желудочка (СДПЖ) выше 25 мм рт.ст зарегистрировано у 25 детей (62%). Установлено, что у детей с тяжелым течением БА СДПЖ достоверно превышает таковое у пациентов со среднетяжелым течением заболевания и составляет соответственно 26,35 ± 3,95 и 30,01 ± 4,31 мм рт. ст. (р<0,05). Размер легочной артерии у всех детей был в пределах нормы и составил в группе со среднетя-желой астмой 21,81 ± 0,96 мм, а с тяжелой - 22,01 ± 1,25 мм. По нашим наблюдениям у детей легочная гипертензия еще не сопровождается развитием гипертрофии и/или дилатации правого желудочка. При оценке функции сосудистого эндотелия относительный прирост диаметра плечевой артерии при проведении пробы с реактивной гиперемией был достоверно меньше, чем в норме и в среднем составил у детей с тяжелым течением бронхиальной астмы 3,35 ± 0,92%, а у детей со среднетяжелым течением 5,30 ± 0,84% (р< 0,05). В группе контроля в ответ на повышение скорости кровотока диаметр плечевой артерии увеличился на 10,9 ± 1,6%. Таким образом, во время пробы с реактивной гиперемией у больных с БА не наблюдалось закономерного возрастания диаметра плечевой артерии. Вероятно, данные изменения связаны с дисбалансом вазоконстрикторов и вазодилататоров. Эндотелийнезависимая вазо-дилатация в ответ на прием нитроглицерина у всех пациентов была сохранена.

Таким образом, вегетативная регуляция покоя у больных осуществляется со значительным доминированием парасимпатического или симпатического звеньев вегетативной нервной системы, с гиперсимпатической реактивностью. У 62% детей с БА по данным Д-ЭхоКГ отмечается повышение давления в системе легочной артерии. Практически у всех детей с БА констатировано нарушение эндотелийзависимой вазодилатации, степень выраженности которой зависела от тяжести течения заболевания.