Военно-медицинский институт, г. Нижний Новгород. Кафедра госпитальной и военно-полевой хирургии с курсом травматологии, ортопедии и комбустиологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Лечение ран остается одной из важнейших проблем в хирургии. Раны имеются у большинства хирургических больных, и от эффективности их лечения и зависит исход раневого процесса и трудоспособность пациента [1]. В литературе представлен достаточно большой набор средств и способов воздействия на процессы заживления, что доказывает отсутствие какого-либо одного наиболее эффективного метода, способного активизировать процессы репаративной регенерации [2]. В настоящее время отмечается тенденция к разработке и внедрению комбинированных способов лечения ран, которые позволяют воздействовать на течение раневого процесса во все фазы, что улучшает клинический эффект в отличие от монотерапии [3]. Новым безмедикаментозным лечебным методом, отличающимся простотой использования, высокой эффективностью и хорошей переносимостью является озонотерапия [4]. Другим, находящим все большее применение в хирургии, физическим фактором являются миллиметровые волны КВЧ-диапазона [5].

Цель работы - изучить возможность и эффективность комбинированного применения комплексной озонотерапии и низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения КВЧ-диапазона в лечении больных с длительно незаживающими ранами мягких тканей.

Эффективность использования комплексной озонотерапии и низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения КВЧ-диапазона изучалась по результатам лечения 37 больных с длительно незаживающими ранами. Контрольную группу составили 20 пациентов с аналогичными заболеваниями, в лечении которых озоно- и КВЧ-терапия не применялись.

При воздействии на раны в I фазе раневого процесса с целью активного воздействия на микрофлору ран и купирования воспалительных процессов в ране, активизации иммунных процессов местное применение озона мы сочетали с системной озонотерапией путем ежедневных внутривенных инфузий озонированного физиологического раствора по 200-400мл всего 8 введений на курс лечения. Концентрация озона в растворе составляла 0,85±0,05 мг/л. Местное воздействие заключалось в обработке раневой поверхности в пластиковом мешке озонокислородной смесью со скоростью 1 л/мин и концентрацией на выходе из аппарата 5мг/л в течение 35-40 мин. ежедневно.

В II фазе раневого процесса с целью создания оптимальных условий для регенераторных процессов озонотерапия комбинировалась с КВЧ-терапией. При местном воздействии концентрацию озона снижали до 2,5мг/л, а время воздействия до 15-20 минут. Для проведения КВЧ-терапии мы использовали новый портативный аппарат КВЧ - терапии типа «АМФИТ»-0,2/10-0,1, разработанный в НИФТИ ННГУ (г. Нижний Новгород). Его принципиальные отличия от аналогичных аппаратов, в которых используются сигналы фиксированной частоты, в частности серий­ные аппараты «Явь-1» на фиксированной средней длине волны 5,6мм или 7,1мм, заключаются в уровне мощности и спектре сигнала. С одной стороны, уровень сигнала по порядку величины близок к излучаемому самим биообъектом, что резко снижает вероятность как близких, так и отдаленных во времени побочных эффектов. С другой стороны, этот уровень достаточно высок, что позволяет применять как методы КВЧ-пунктуры, так и непосредственное облучение пораженных участков тела человека.

Важно отметить, что КВЧ-воздействие отличается от привычных для физиологии механизмов физиотерапии: нагрев, механическое или электрическое воздействие приводят к интенсификации кровотока и (или) модификации метаболизма в организме и (или) пораженном органе с соответствующей перестройкой регуляции нервной, гуморальной и иммунной систем. В случае же КВЧ-воздействия энергия излучения слишком мала, чтобы привести к непосредственной реализации вышеуказанных механизмов.

Воздействие миллиметровыми волнами проводилось на область самих ран с краевым захватом участков кожи по периметру в течение 20 минут и дополнительное воздействие на биологически активные точки E36 (Цзу-сан-ли), G14 (Хэ-гу) с экспозицией - по 5 мин на точку последо­вательно. Процедуры проводились ежедневно, один раз в день, в течение 12-14 дней до полной эпителизации раневой поверхности.

Результаты: Микробиологические исследования, проведенные у больных с различными формами острых гнойно-воспа­лительных заболеваний мягких тканей в I фазу раневого процесса, показали, что сочетанное действие озонированного 0,89% раствора натрия хлорида с концентрацией озона в растворе 0,85±0,05 мг/л и 15 минутная обработка культур газообразным озоном с концентрацией на выходе из генератора 5мг/л оказывает 100% бактерицидное действие на широкий спектр условно патогенной раневой микрофлоры.

Отмечено ускорение I и II фаз течения раневого процесса, быстрое снижение микробной конта­минации гнойных ран и уровня эндогенной интоксикации, сокращение количества ис­пользуемых антибактериальных препаратов и сокращение длительности пребывания пациентов в стационаре в среднем в 1,5-1,7 раза. Средняя скорость заживления в сутки составляла 4,5-6 % от площади раны.

Наблюдения за больными не выявили ни одного случая непереносимости процедуры или какого-либо отрицательного местного или общего влияния, как на пациента, так и на медицинский персонал.

Выводы:

1. Полученные результаты позволяют рекомендовать проведение системной и местной озонотерапии ежедневно в первую фазу раневого процесса, а во вторую фазу местную озонотерапию со сниженной концентрацией озона и временем воздействия в сочетании с КВЧ-терапией.

2. Разработанный способ лечения больных с ранами мягких тканей, включенный в традиционный комплекс лечебных мероприятий, позволяет активно воздействовать на раневую микрофлору, активизирует рост грануляционной ткани и эпителизацию раневой поверхности, при его использовании сокращаются сроки госпитализации больных.

Список литературы:

1. Справочник хирурга. Раны и раневая инфекция / Ю. К. Абаев. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. - 427 с.

2. Лечение ран мягких тканей. Учебное пособие. / В. Н. Анисимов, В. Н. Гречко, А. Г. Ботяков, А. В. Воробьев / - М.: «Граница», 1996.

3. Избранный курс лекций по гнойной хирургии: Учебное пособие для врачей / В. Д. Федоров, А. М. Светухин. - М.: Миклош, 2005. - 364 с.

4. Озонотерапия в хирургической клинике / Н. А. Ефименко, Н. Е. Чернеховская. - М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 2001. - 160 с.

5. КВЧ-терапия низкоинтенсивным шумовым излучением. / В. А. Балчугов, А. Г. Полякова, С. И. Анисимов, Е. И. Ефимов, А. В. Корнаухов. - Н.Новгород: Издательство Нижегородского госуниверситета им. Н. И. Лобачевского, 2002. - 192 с.