Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. Кафедра травматологии, ортопедии, военно-полевой хирургии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Целью любого метода сращения костей является не только восстановление анатомической целостности, но и функционального состояния конечности в возможно короткие сроки.

Только при стабильной фиксации отломков костей, не ограничивающей функции суставов и конечности в целом, могут быть обеспечены оптимальные механические и биологические условия для формирования костного сращения и функционального восстановления. Подвижность отломков в той или иной степени нарушает непрерывность течения процесса сращения их, ухудшает местное кровоснабжение, исключает возможность функциональной нагрузки конечности и является причиной развития мозоли через промежуточную фиброзно-хрящевую стадию. Ранняя нагрузка конечности с полноценной активной функцией мышц играет важную роль в кровоснабжении кости, поддерживает активность физиологического и репаративного остеогенеза и сокращает период перестройки мозоли [ 1 ]. Успешное лечение переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей зависит от выполнения основных принципов чрескостного остеосинтеза по Илизарову, которые заключаются: 1. в ранней и точной репозиции фрагментов кости; 2. в хорошем и прочном контакте конгруэнтных поверхностей сращиваемых отделов кости; 3. в прочной и управляемой фиксации отломков на весь период сращения; в максимальном сохранении трофики и остеогенных тканей в области перелома, так и всего сегмента; 4. в адекватной стато-динамической нагрузке с активной функцией суставов [ 2 ]. При строгом соблюдении данных принципов можно рассчитывать на полное восстановление анатомо-функционального состояния конечности. В клинической практике не всегда удается прибегнуть к остеосинтезу в первые часы, и даже сутки по объективным причинам (тяжелое состояние пациента, доминирование сопутствующего повреждения, наличие значительного посттравматического отека с фликтенами и т.д.). В таких случаях одним из основных методов оказания специализированной травматологической помощи является наложение постоянного скелетного вытяжения. С помощью вытяжения удается, как правило, устранить угловую деформацию, смещение отломков по длине и по оси. При этом ликвидировать смещение фрагментов кости по ширине не всегда представляется возможным, даже с помощью наложения накожных и/или внутрикостных боковых тяг. С целью ранней репозиции и временной фиксации фрагментов кости нами применены некоторые приемы чрескостного остеосинтеза [ 3 ], которые заключаются в следующем. На вторые сутки после поступления пострадавших в ЛПУ и наложения постоянного скелетного вытяжения производили контрольную рентгенографию области перелома. При сохраненном смещении отломков по ширине, не снимая скелетного вытяжения, через концы проксимального и дистального фрагментов во фронтальной плоскости проводили спицы Киршнера с напайками. Спицы фиксировали в двух кольцах аппарата Илизарова, соединенные между собой резьбовыми стержнями и производили перемещение фрагментов до полного и плотного контакта (встречно-боковая или осевая компрессия). При улучшении общего состояния пациентов, ликвидации посттравматического отека и подготовки кожных покровов поврежденного сегмента производили отсроченный остеосинтез (9-16 день после травмы), который заключался в дополнительном проведении шести спиц Киршнера и монтаже еще двух колец. Подобная тактика применена у 6 пациентов с винтообразными переломами бедренной (2) и большеберцовой (4) кости. У всех больных достигнута полная репозиция фрагментов, консолидация наступала в обычные для чрескостного остеосинтеза сроки. Воспалительной реакции после проведения спиц мы не наблюдали.

Таким образом, предложенные приемы отличаются простотой, малой травматичностью, позволяют в самые ранние сроки производить точную репозицию отломков и осуществлять более стабильную фиксацию отломков до выполнения (по показаниям) отсроченного остеосинтеза. При этом на проведение спиц и монтаж дополнительных колец затрачивается минимум времени, сил и средств, нет необходимости в осуществлении интраоперационного рентгенологического контроля надлежащего стояния отломков.

Список литературы:

1. Илизаров, Г.А. Некоторые вопросы теории и практики компрессионного и дистракционного остеосинтеза / Г.А. Илизаров // Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии / Курганский НИИ экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии. - Курган, 1972. - С. 5-34.

2. Илизаров, Г.А. Значение комплекса оптимальных механических и биологических факторов в регенеративном процессе при чрескостном остеосинтезе / Г.А. Илизаров // Экспериментально-теоретические и клинические аспекты, разрабатываемого в КНИИЭКОТ метода чрескостного остеосинтеза / Курганский НИИ экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии. - Курган, 1983. - С.5-15.

3. Кочетков, Ю.С. Применение некоторых приемов репозиции и временной фиксации при отсроченном остеосинтезе переломов длинных трубчатых костей нижней конечности / Ю.С. Кочетков, В.П. Манойлов, С.Ю. Кочектов // Современные технологии в ортопедии, травматологии и хирургии / Сибирский государственный медицинский университет. - Томск, 2005. - С. 49-51.