Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. Кафедра оториноларингологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Отмеченный в последние десятилетия устойчивый рост хронических стенотических заболеваний гортани и трахеи посттравматической и опухолевой этиологии является достаточно актуальной проблемой современной медицины [3]. Одним из основных или этапных методов лечения больных со стойким нарушением дыхательной функции гортани и трахеи принадлежит операции трахеостомии. При длительной хирургической реабилитации больных, либо при невозможности восстановления адекватного дыхания через естественные воздухопроводящие пути, показано формирование стойко зияющей бесканюльной трахеостомы, которая пластически закрывается на заключительном этапе ларинготрахеопластики.

Существующие в настоящее время методики формирования бесканюльной трахеостомы и ее закрытия остаются сложными и далеко не решенными. Известные способы создания бесканюльной трахеостомы путем удержания ее краев за концы лигатур тесемками, обведенными вокруг шеи не исключают последующего сужения страхеостомы. Существующий способ создания бесканюльной трахеостомы путем паратрахеальнного имплантирования цилиндрического полукольца из никелида титана, достаточно травматичен и не всегда эффективен [1]. В основе существующих методик пластики трахеостомы заложен принцип многослойного ушивания дефекта органа с использованием погружного кожнослизистого лоскута. При больших дефектах трахеи способ дополняется применением различных опорных имплантатов, что значительно усложняет методику. В результате операции в просвете трахеи остается фрагмент кожи с ее придатками. Резкое различие в морфофункциональных особенностях эпидермиса кожи и мерцательного эпителия трахеи зачастую приводит к несостоятельности «внутреннего» шва и безуспешности хирургического вмешательства.

Целью работы являлось исследование эффективности хирургической реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями гортани и трахеи различной этиологии с созданием методик формирования и пластики трахеостомы с применением сверхэластичных материалов.

Материалом исследования служили 32 истории болезни и катамнез (через 1, 3, 6 и 12 месяцев) больных в возрасте от 18 до 64 лет, прооперированных по данной методике [2].

Для решения этой проблемы на кафедре отоларингологии СибГМУ предпринята попытка поиска нестандартного подхода на основе разработанных оригинальных методик формирования и пластики трахеостомы с использованием в качестве имплантационного материала нити и устройства из никелида титана. Используемые никелид титановые нити, с диаметром 0,08 - 0,1мм деформируются в соответствии с закономерностями эластичного поведения тканей организма. Оболочка нити, имеющая пористую структуру, обеспечивает благоприятные условия для врастания в нее тканей, стабильную регенерацию клеток в порах и надежную фиксацию с тканями организма.

При создании бесканюльной трахеостомы выполнялось ушивание непрерывным швом стенок трахеи с кожей никелид титановой нитью с диаметром стежка в пределах 6-8мм и отношением шага к диаметру 0,6-0,8, что обеспечивало создание устойчивого каркаса по периметру трахеостомы. В области шва не отмечалось раздражения тканей, провоцирующее их разрастание и вторичное сужение тарахеостомы. Комфортность состояния больного определялась отсутствием необходимости быть канюленосителем сразу после операции, а также в необходимости снятия швов.

Закрытие трахеостомы проводилось наложением никелид титановых швов по типу «кисетного» с сопоставлением краев трахеостомы с расстояниями между вколами иглы и проведением нитей в пределах 2,5-3 мм.

Несостоятельности трахеостомы с декомпенсацией дыхания не наблюдалась. После пластического закрытия трахеостомы, при завершении процессов регенерации в просвете трахеи формировался минимально выраженный не флотирующий рубец, с эпителиальным покрытием. По данным исследования дыхательной функции проведенной на компьютерном спирографе Master Screen Pneumo (2003) фирмы Jaeger количественные спирографические показатели, свидетельствовали об отсутствии тенденции к развитию трахеального стеноза.

Таким образом, предложенные методы формирования и пластики трахеостомы при хронических «стенотических» заболевания гортани и трахеи являются достаточно эффективными на этапах ларинготрахеопластики при посттравматических и опухолевых заболеваниях гортани и трахеи.

Список литературы:

1. Медицинские материалы и имплантанты с памятью формы / В. Э. Гюнтер, Г. Ц. Дамбаев, П. Г. Сысолятин. - Томск: Изд-во ТГУ, 1998. - 487 с.

2. Новая технология формирования и пластики бесканюльной трахеостомы / А.В.Староха, В.В. Дармаков, В.Ю. Павлов, М.Р. Мухаммедов // XVII съезд оториноларингологов России. - Нижний Новгород: Изд-во НГУ, 2006. - С. 56-57.

3. Стенозы и дефекты гортани и трахеи / Д. И. Тарасов, С. Н. Лапченко, И. Н. Бондарь. - Кишинев: Штиница, 1982. - 280 с.