Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. Кафедра акушерства и гинекологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Воспалительные заболевания придатков матки занимают одно из ведущих мест в структуре гинекологической заболеваемости, характеризуются частым переходом в хроническое рецидивирующее течение (45-70 %) и формированием таких тяжелых осложнений, как трубно-перитонеальное бесплодие, синдром тазовых болей, внематочная беременность, что определяет актуальность разработки методов лечения данной патологии. [1, 2, 5].

Цель настоящего исследования - изучить влияние электрофореза эсобела на морфологические изменения в яичниках и яйцеводах в экспериментальной модели хронического воспаления и оценить эффективность экстракта в комплексном лечении женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки (ХВЗПМ).

Материал и методы. Основную группу составили 60 женщин репродуктивного возраста с ХВЗПМ, которым в комплексе с традиционной терапией проводили лечебно-диагностическую лапароскопию и абдоминально-сакральный электрофорез 1 % раствора эсобела в раннем послеоперационном периоде. В группу сравнения были включены 28 женщин, не получавших физиолечение после лапароскопии в связи с наличием противопоказаний. В основной группе и группе сравнения предварительно были исключены мужской фактор бесплодия и эндокринный фактор центрального генеза. Продолжительность наблюдения составила (в настоящее время) от 3 до 12 месяцев.

При проведении лапароскопии в 100 % случаев диагностировали признаки хронического воспалительного процесса придатков матки. Спаечный процесс малого таза I - II степени выявлен у 91,67 % пациенток основной группы и 85,71 % женщин в группе сравнения. Изменения маточных труб по типу гидросальпинксов отмечены в 58,34 % и 42,85 % соответственно. При интраоперационной хромогидротубации частичная либо полная окклюзия одной либо обеих маточных труб диагностирована в 83,33-85,71 % наблюдений. С целью восстановления проходимости маточных труб лапароскопически выполнялись сальпинго- и сальпингоовариоадгезиолизис, сальпингостомия, фимбриопластика.

Хроническая ановуляция зарегистрирована у 41,65 % больных основной группы, 49,97 и 42,83 % в группах сравнения соответственно.

Клиническое выздоровление в основной группе достигнуто в 83,34 % случаев, улучшение - 16,66 %, а без физиолечения - 57,14 % и 14,29 % (р<0,05). Клиническое выздоровление сопровождалось купированием болевого синдрома, а также восстановлением гормональной функции яичников, о чем свидетельствуют данные обследования по тестам функциональной диагностики, а также содержание половых стероидных гормонов (эстрадиола и прогестерона). У женщин без физиолечения случаи хронической ановуляции зарегистрированы в 25,59 % (р<0,01). У женщин, не получавших физиотерапии, в раннем послеоперационном периоде выявлено снижением секреции прогестерона во вторую фазу цикла (7,14±0,32 нг/мл при 32,08±2,0 нг/мл у здоровых женщин, р<0,05). Беременность наступила в первые 6 месяцев после проведенного лечения: в группе женщин, получавших электрофорез 1 % раствора экстракта иловой сульфидной грязи, у 41,67 % (из числа планировавших беременность), в группе сравнения у 21,43 %, р<0,05.

Обсуждая механизмы действия электрофореза экстракта иловой сульфидной грязи при комплексном лечении ХВЗПМ, можно предположить, что эсобел вызывает активизацию фиброкластов и макрофагов, регулирующих соотношение пролиферации и резорбции коллагена, препятствует увеличению удельного объема интерстициальной соединительной ткани, развитию фиброзно-склеротических изменений и спаечного процесса [4]. Экспериментально установлено, что пелоидофизиотерапия с использованием эсобела оказывает нормализующее действие на процессы роста и атрезии фолликулярного аппарата яичников с уменьшением последней [3].

Таким образом, применение электрофореза 1 % раствора экстракта иловой сульфидной грязи является патогенетически обоснованным и позволяет повысить эффективность комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний придатков матки.

Список литературы:

1. Арсланян К.Н., Стругацкий В.М., Яроцкая Е.Л. Новые возможности восстановительной физиотерапии после сочетанных хирургических операций в гинекологии// Эндоскопия в гинекологии/ под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. - М., 1999. - С.207-210.

2. Занько С.Н., Косинец А.Н., Супрун Л.Я. Хронические воспалительные заболевания придатков матки. - Витебск, 1998. - 168 с.

3. Невоструев С.А. Морфофункциональное состояние придатков матки при хроническом воспалении и комплексном лечении с использованием экстракта иловой сульфидной грязи (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. ... канд. мед. наук - Томск, 2003. - 23 с.

4. Тихоновская О.А., Евтушенко И.Д., Петрова М.С., Невоструев С.А., Логвинов С.В. Влияние грязевого препарата эсобела на воспалительные изменения придатков матки // Бюл. эксперим. биологии и медицины. - 2000. - № 1 (прилож.) - С.21-25.

5. Henry-Suchet J/ PID: clinical and laparoscopic aspects // Am.N.Y.Acad.Sci. - 2000. - V.900. - P.301-308.