Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. Кафедра акушерства и гинекологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Сохранение здоровья женщин и обеспечение безопасного материнства - основная задача современной медицины. Одним из путей её решения является профилактика незапланированной беременности, снижение числа искусственных и криминальных абортов, материнской смертности после абортов. Право на свободный репродуктивный выбор должно принадлежать каждой личности и в первую очередь женщине, так как она является полноправным членом общества, страдающим от неблагоприятных последствий и осложнений беременности (особенно нежелательной), которые представляют риск для её здоровья и даже жизни. Ежегодно в мире 500000-600000 женщин погибают от осложнений беременности и родов, из них 13-20 % по причине абортов [1].

По данным ВОЗ, в настоящее время около 63 % женщин проживают в странах, где аборт законодательно разрешён по желанию женщины и социальным показаниям (40 и 23 % соответственно), 12 % женщин аборт доступен по широким медицинским показаниям как со стороны женщины, так и плода и 25 % женщин проживают в странах, где аборт разрешён только при угрозе жизни беременной женщины или в виде исключения.

Грозным нарушением репродуктивной функции в результате искусственного прерывания беременности, особенно первой, является бесплодие. Отмечено, что у 60 % первородящих в возрасте старше 30 лет бесплодие или невынашивание вызвано абортами [2].

Учитывая отрицательное влияние искусственного аборта на репродуктивное здоровье женщин, особое внимание после прерывания беременности необходимо уделять дальнейшему репродуктивному поведению женщин, обеспечивая им квалифицированное консультирование и индивидуальный подбор контрацептивных средств [3].

Время после искусственного прерывания беременности является хорошей возможностью для решения вопроса о назначении контрацепции и проведения активной работы по профилактике непланируемой беременности, так как обычно фертильность восстанавливается в течение 2 недель после аборта, произведённого в I триместре беременности [4].

Гормональная контрацепция является в настоящее время наиболее эффективным средством, предотвращающим наступление нежеланной беременности у женщин, имеющих постоянного полового партнёра и ведущих регулярную половую жизнь. Однако, использование оральных гормональных контрацептивов требует от женщины дисциплинированности в приёме таблеток.

Особый интерес вызывает гормональная влагалищная рилизинг-система «НоваРинг». Она представляет собой гибкое, прозрачное, эластичное кольцо, диаметром 54 мм, толщиной в сечении 4 мм. Каждое кольцо содержит 2,7 этинилэстрадиола (ЕЕ) и 11,78 мг этоногестрела. По биологическому градиенту путём диффузии из кольца во влагалище выделяется 15 мкг (ЕЕ) и 120 мкг этоногестрела. По суточному выделению ЕЕ «НоваРинг» соответствует микродозированным оральным контрацептивам. Каждое кольцо предназначено для применения в течение одного менструального цикла, включающего 3 недели применения и одну неделю перерыва.

Целью нашего исследования явилось изучение контрацептивного эффекта и переносимости влагалищной рилизинг-системы «НоваРинг» у женщин, перенесших искусственное прерывание беременности в I триместре.

В исследовании добровольно приняли участие 50 женщин в возрасте от 17 до 42 лет, впервые начавших использование влагалищной рилизинг-системы «НоваРинг». Все они перенесли прерывание беременности в I триместре методом хирургического кюретажа матки. Показанием к прерыванию беременности во всех случаях служило нежелание женщины сохранять беременность. «НоваРинг» женщины вводили в первые 5 дней после проведения искусственного аборта. Наблюдение за пациентками проводилось в течение 3-х менструальных циклов.

Первую беременность прервали 37 женщин (74 %), 13 (26 %) - вторую и более.

Анализируя методы контрацепции, используемые женщинами до наступления настоящей беременности выяснено, что презерватив использовали 10 женщин (20 %), спермициды - 6 (12 %), прерванный половой акт и календарный метод - 6 (12 %). Не использовали контрацепцию 28 женщин (56 %). Гормональные методы и ВМС не использовала ни одна из женщин, однако 36 женщин (72 %) в анамнезе имели опыт использования комбинированных оральных контрацептивов в течение 1-12 менструальных циклов.

Искусственный аборт у всех женщин был проведён методом кюретажа матки под внутривенной анестезией. Кровопотеря во время операции составила 30-50 мл. Осложнений после проведения аборта не было ни у одной из женщин (100 %).

Участницы исследования были обследованы при визитах через каждый месяц применения «НоваРинг» (в течение 3-х месяцев). Оценивалось общее самочувствие, наличие признаков вагинальной инфекции, характер менструальной функции, психо-эмоциональное состояние женщин и отношение партнёра к этому виду контрацепции.

Наступление очередной менструации через 2-4 дня после извлечения кольца наблюдалось у всех женщин (100 %) с первого цикла использования контрацептива. Однако у 14 (28 %) женщин в первом цикле использования «НоваРинг» отмечались кровянистые межменструальные выделения, во втором цикле межменструальные кровянистые выделения отмечались у 6-х женщин (12 %), в третьем цикле - у двух женщин (4 %). В связи с нарушением менструального цикла 6 женщин (12 %) отказались от дальнейшего использования «НоваРинг» после одного цикла использования, (у 2 женщин (4 %) кровянистые выделения из половых путей были умеренной интенсивности, у 4 (8 %) - обильные).

У одной женщины (2 %), ранее страдавшей рецидивирующим дрожжевым кольпитом, на третьи сутки использования «НоваРинг» произошло обострение дрожжевого кольпита, в связи с чем она извлекла контрацептив досрочно и отказалась от его дальнейшего использования.

Эмоциональное состояние всех женщин (100 %) было хорошим, психологического дискомфорта в связи с наличием кольца во влагалище они не испытывали. Снижения либидо не было ни у одной из участниц исследования.

Все партнёры женщин, участвовавших в исследовании, положительно оценили этот надёжный метод контрацепции. Чувствовали наличие кольца во влагалище во время полового акта 12 мужчин (24 %), однако это не вносило дисгармонию в сексуальные отношения.

Случаев нежеланной беременности в исследуемой группе в течение 3 месяцев наблюдения не было. Экспульсия кольца во время полового акта однократно была у двух женщин (4 %), кольцо было сразу введено во влагалище. Беременность в этом цикле у женщин не наступила.

Таким образом, 86 % женщин выразили желание продолжить предохраняться от нежеланной беременности, используя «НоваРинг». Как сами женщины, так и их половые партнёры, отметили удобство, хорошую переносимость и высокую эффективность метода.

Список литературы:

1. Современные методы профилактики абортов. Научно-практическая программа. под.ред. О.Ф. Серова - М., 2004. - 83 с.

2. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. - М., 1991. - 317 с.

3. Руководство по контрацепции/ под ред. проф. В.Н. Прилепской.-М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 400 с.

4. Юсупова А.Н. Аборты в России / под ред.В.Ю.Альбицкого. - М: ГОЭТАР-МЕД, 2004. - 208 с.