Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: желтуха новорожденных является одной из распространенных состояний неонатального периода [ 1,2,4 ].

Причины затянувшейся желтухи не являются физиологическими: нарушение конъюгации, внутриутробные инфекции, наследственные факторы и т.д. [ 3,4 ].

Цель: изучение частоты выявления конъюгационной желтухи среди детей с неонатальными желтухами различного генеза на примере соматического отделения одной из городских больниц г. Новосибирска, а также ее некоторых характеристик.

Материалы и методы: в 2010 году по направлениям участковых педиатров в данный стационар поступило 54 ребенка с желтухами неонатального периода. Изучался анамнез течения беременности и родов. Отдельно определялись условия протекания беременности. Всего проанализировано 54 истории болезни.

Результаты: анамнез всех матерей поступивших детей с желтухами был отягощен различными факторами: табакокурение, злоупотребление спиртных напитков до родов, во время беременности  продолжалось табакокурение, отмечались респираторные инфекции, бесконтрольное применение лекарственных препаратов, злоупотребление поливитаминами. В анамнезе  17% матерей отмечалась угроза прерывания беременности и гестоз первой половины беременности.

Всем детям проводилось объективное обследование, необходимые параклинические и лабораторные исследования. А также все дети осмотрены требуемыми специалистами (невролог, окулист и т.п.).
В ходе обследования выявилось, что все дети, кроме желтухи, имели и другую патологию: ППЦНС, пупочная грыжа, разного рода дерматиты (аллергический, гнойно-воспалительного характера).

На рисунке 1. представлено распределение детей по видам желтух. Из всех детей с желтухами неонатального периода детей с диагнозом конъюгационная желтуха оказалось 35(65%). Из них 57% - мальчики, 43% - девочки.

Возраст этих детей при поступлении в стационар распределился следующим образом: 29-35 дней-54%,36-42 дня- 43%, 20 дней- 3% детей. Все дети родились в срок, доношенными, за исключением одного ребёнка, который родился недоношенным. От первых родов было 55% детей, от повторных – 45% детей. Иммунологический конфликт по резус-фактору и системе ABO исключен. Прививка против гепатита В - в 100% случаев.

Желтуха новорожденных оценивалась по шкале Крамера, определялся транскутанный билирубиновый индекс. Общий билирубин сыворотки крови при поступлении до 100 мкммоль/л был у 51% детей, ещё у 41% – до 150 мкммоль/л, и у 6% детей- около 200мкммоль/л, что соответствовало по Крамеру 1-2-3 зонам.

В комплексном лечении детей с конъюгационными желтухами использовалась фототерапия. При положительной динамике клинических проявлений, билирубина сыворотки крови, лечение продолжалось амбулаторно.

Выводы: в 65% случаев желтух новорожденных выставлялся диагноз конъюгационной желтухи. Несколько чаще данный диагноз определялся у мальчиков, чем у девочек. На стационарное обследование и лечение в 97% дети направлялись в возрасте 1 месяца и более. В 100% случаев анамнезы матерей были существенно отягощены различными факторами(или их сочетанием). Уровень общего билирубина в половине случаев был до 100 мкммоль/л. Однако, еще в почти половине случаев до 150 мкммоль/л. В ходе лечения у всех детей с конъюгационной желтухой отмечалась положительная динамика клинических и биохимических показателей.
Рис.1. Доля детей с конъюгационными желтухами.