Острый гематогенный остеомиелит(ОГО) остаётся, по-прежнему, тяжёлым заболеванием детского возраста, исход которого зависит от раннего и адекватного комплексного лечения [1,2]. В основе патогенеза заболевания лежит нарушение внутрикостной микроциркуляции. Поэтому влияние на гомеостаз и разработка методов оперативного лечения остеомиелита, являются актуальной задачей современной хирургии [1,2].
Под наблюдением в клинике детской хирургии СГМУ с 1999 по 2003 гг. было 50 больных с ОГО в возрасте от 6 мес. до 14 лет. Сроки заболевания до поступления были в среднем 2-3 суток. Поражение сегментов отдельных костей было следующим: у 25 - большеберцовая, у 18 -бедренная, у 3 - плечевая, у 4 - поражены кости стопы. При поступлении у 1 ребёнка была отмечена токсическая, у 10 - токсико-септическая и у 36 - местная форма ОГО. Операции были малоинвазивны. Декомпрессивная остеоперфорация была использована при местных формах. Открытая фрезевая остеоперфорация была выполнена при токсической и септикопиемической формах заболевания. При этом обязательным было формирование не менее 2-3 отверстий для лучшей санации костного канала. Комплексный анализ реологических характеристик крови, основных этапов гемокоагуляции и фибринолиза осуществляли методом низкочастотной вибрационной гемостазиографии аппаратом АРП-01 «Меднорд». Исследовали константу коагуляции - r+k, показатель тромбиновой активности - Kk и максимальную плотность сгустка -AM. Контрольную группу составили 35 здоровых детей соответствующего возраста.
Всем больным до операции назначали корригирующую инфузионно-трансфузионную терапию. При поступлении при всех формах была отмечена общая тенденция, которая была сохранена и на 1-е сутки - хронометрическая (укорочение интервала r+k) и структурной (увеличение интервала Kk и АМ) гиперкоагуляции. Данные изменения мы рассматривали как проявление фазы гиперкоагуляции ДВС-синдрома. С целью коррекции сформировавшихся расстройств в комплексном лечении мы использовали нефракционированный гепарин в стартовой дозе 300-500 ед./кг/ сут, микроструйно. У детей с местной формой при проведении гепаринизации положительная динамика со стороны клинических показателей и агрегатного состояния крови к 5-м сут (увеличение интервала r+k, укорочение интервалов Kk на 15% и АМ до 25%). При септикопиемической форме добиться подобной тенденции этих показателей удавалось не ранее 7-х суток. При септической (адинамической) форме ОГО при поступлении были отмечены фатальные нарушения компенсаторных механизмов фибринолиза. Отсутствие положительной клинической и гемостазиологической динамики при проведении корригирующей терапии -плохой прогностический признак при септической и септикопиемической формах заболевания, а при местной форме - угроза перехода в хроническую форму остеомиелита.
Таким образом, были выявлены особенности нарушений реологических свойств крови в клиническом течении ОГО у детей и определены прогностическое их значение в исходе заболевания. Умер 1 больной с септической формой ОГО, переход в хроническую форму отмечен у 4-х пациентов.